我国医保将扩大权限范围

新一轮医改中，医保作为公认进展顺利的一项，其改革成效日益凸显。基本医疗保障制度从无到有，逐步实现全民覆盖，医保支付的影响力在医疗机构中也日益扩大。作为支付方的医保，通过与医疗机构的博弈，不断推动付费方式的改革。北京市、上海市等地纷纷不同的付费方式，其中，江苏省镇江市实行的复合式付费方式在试点中表现良好，达到了博弈下的均衡。

在公立医院改革迟滞的大背景下，镇江市的医保改革仍面临诸多挑战。为此，镇江市的医保部门正积极寻求进一步扩大权限，加强对医疗机构的监管力度。

镇江市人力资源和社会保障医保处的钱小山列举了当前医保系统面临的三大难题。首先是筹资水平和待遇水平的不匹配问题。虽然基本医疗保障分为职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三个群体，但在实际过程中却发生了偏差。职保和居保（含新农合）缴费水平差距悬殊，而医保待遇的差距必须与筹资水平差距相匹配。但新一轮医改不断提高居保和新农合的保障待遇，导致筹资水平远不能满足需求，甚至一些灵活就业人员选择离开职保，参加居保，对职保造成冲击。

公立医院改革滞后的问题。公立医院早已不再是真正的公立医院，卫生资源投入的主体是医院而不是。钱小山认为需要建立一个“橄榄型”的结构，高端的医疗机构应该公立，由承担；公共卫生作为公共产品，所有人都可以享受，也应该交给；而中间的一般性医疗技术问题可以交给私营的营利性医疗机构。

保障和福利概念混淆的问题。新医改过程中带有强烈的福利色彩，但当这些福利性的东西与医保捆绑在一起时，是非常危险的。医疗保险和医疗福利不能混为一谈，福利用保险出资是不符合保险学原理的，会造成医疗保险基金的浪费。

在镇江，医保部门正在积极寻求扩权以应对公立医疗机构通过使用医保目录之外的医疗项目来规避医保部门的总额控制的问题。为了控制医疗总费用的增长，镇江医保部门计划将总额预付的监管范围扩展至三个目录以外。钱小山认为支付方式只是冰山一角，还需要通过制度去解决问题。实际运行中，因为公立医院改革迟滞，医保支付方式的杠杆作用受到掣肘，难以发挥。为此，镇江医保方面不仅要建立总额预付制度，还要设立严格的程序去确定这个总量，尽可能地去通过制度解决公立医疗机构的问题。

面对这些挑战和难题，我们需要进一步深化改革，完善医保制度，确保全民医疗保障的实现。同时还需要加强对医疗机构的监管力度建立更加科学合理的支付方式来引导医院和医生的行为推动公立医院改革进程实现医疗资源的优化配置和高效利用。钱的话语中透露出一种深刻的转变，我们正在迈向一个全新的阶段，在这个阶段里，“不再将决定权单单交给，而是要交给制度”。这是一种理念的升华，预示着一种更加公正、公平的社会治理模式正在悄然兴起。

我们深知，在社会治理中扮演的角色至关重要，一个健全的制度，更是长远发展的基石。制度，如同社会的罗盘，为每一个人提供明确的指引，确保公平正义的实现。相比于的主观决策，制度更为客观、公正，其运行更加稳定、可持续。

“不再将决定权交给”，这是一种权力的重新分配，是从集权到分权的转变。这种转变意味着决策过程将更加透明、公开，更多地吸纳社会各界的意见和声音。在这样的制度下，每一个人都有发声的权利，都有参与决策的机会。

而“交给制度”，则是对制度的信任与期待。我们信任制度能够公正地处理各种问题，期待制度能够为社会带来公平正义。交给制度，就是交给每一个社会成员的权利和尊严，交给一个更加公正、公平的社会未来。

钱的话语在这里揭示了社会发展的新趋势，也为我们指明了未来的方向。我们需要建立的，是一个以制度为核心的社会治理模式。在这样的模式下，、社会、个人之间将达到一种新的平衡，而这种平衡将建立在制度的基础之上，通过制度的公正、公平来实现。

让我们共同期待这个美好的未来，一个不再仅仅依赖决策，而是由制度引领的社会。这是一个充满希望的未来，一个公正、公平的未来，一个真正属于每一个人的未来。钱的话语，如同明灯，照亮了我们前行的道路，引领我们走向这个充满希望的未来。