男子3个月用医保买15年的药

陕西榆林市医保骗保案

在2024年的陕西榆林市，一起典型的医保骗保案件引起了广泛关注。参保人常某，因患有慢性肾功能衰竭，利用医保政策，短时间内大量购买药品，并将超量药品低价转卖给药贩子，形成了一个“回流药”黑色产业链。这起案件不仅揭示了骗保行为的新动向，更暴露了医保基金监管的漏洞。

一、案件核心事实回顾

常某巧妙地利用慢性病医保报销政策，以85%的报销比例，短期内密集配取低价药品。其购药量远超正常需求，这一异常行为立即引发了医保部门数据分析系统的警觉。更令人震惊的是，药贩子回收这些药品后，通过地下渠道进行二次流通，部分非法囤积的药品甚至达到了近30吨，总价值高达数千万元。

二、“回流药”产业链的运作模式

这条“回流药”产业链以“职业开药人”、药贩子、诊所/药店为节点，形成了一个闭环。常某式的超量配药、低价回收和二次倒卖行为，让药贩子通过“低买高卖”赚取丰厚差价。部分药品甚至重新流入医疗机构或药店，这不仅扰乱了市场秩序，更对公众健康构成潜在威胁。

三、药品处理隐患与风险警示

部分药品的存储条件恶劣，被存放在阴暗潮湿的地下室，完全忽视了避光、冷藏等基本要求。这些药品在临近保质期时仍被倒卖，这不仅使药品的效用大打折扣，更可能带来安全隐患。例如，需冷藏的胰岛素等药品可能因不当存储而变质，活菌胶囊可能失去活性，严重威胁患者用药安全。

四、骗保行为特点剖析

当前的骗保行为呈现出职业化、组织化的特点，犯罪主体包括参保人、药贩子、医疗机构等，他们形成了一个分工明确的利益共同体。这些骗保行为隐蔽性极强，通过分散购药、虚构病情等方式规避监管，使得监管部门的识别异常行为变得困难重重。

五、监管应对措施及挑战

面对这一严峻形势，陕西榆林市医保局采取了多项措施应对。他们建立了“追溯码”支付系统，追踪药品流通的全流程，从源头上遏制超量购药行为。医保部门还联合公安、市场监管机构侦办案件，强化对药贩子、非法囤药窝点的打击力度。职业化骗保的隐蔽性仍然对长效治理提出了严峻挑战。这起案件的曝光也提醒我们，医保基金监管在异常行为识别、药品流通追溯等环节还存在漏洞，需要进一步完善和强化监管措施。

这起典型的医保骗保案件不仅揭示了部分人的贪婪与不法行为，也为我们敲响了警钟：医保基金的安全关乎每一个参保人的利益，需要全社会共同守护。希望通过这起案件的深入分析和应对措施的实施，能为医保基金的安全管理提供有益的借鉴和启示。