中药“三分毒”你了解几分？

近日，关于老牌中药含有朱砂等有毒成分的消息引发了广泛关注，让不少市民对中药的安全性产生了疑虑。我们必须认识到，中医体系与西医有所不同，对药物的毒性有着独特的理解和应用。

自古以来，我国中医就有“是药三分毒，无毒不入药”的原则。附子这一药材，历代医家及本草著作均认为其“有毒”或“有大毒”。《神农本草经》更是将其列为具有“多毒，不可久服”的下品药物。现代研究也证实，附子含有等多种毒性成分。

正是这些所谓的“有毒”药材，在某些情况下却能成为救命良药。已故全国名老中医李可就善用附子，将其从“毒”转为治病之药。例如，他曾成功救治了一名危重患者，通过逐步增加附子的剂量，最终使病情得到缓解。

中医对药物的毒性早有深入认识，《中国药典》2010版就收录了常用中药材和饮片，其中包括有毒中药73种，大毒性品种10种。中医推崇“以毒攻毒”的理论，利用有材治疗顽固疾病。唐代王冰也强调“辟邪安正，唯毒乃能”。明代名医张景岳更是认为“药以治病，因毒为能”。

中华中医药学会风湿病专业分会主任委员、国家药典委员王承德指出，有毒中药往往具有独特疗效，其毒性成分正是药效成分。、附子、麝香等药物能力挽狂澜，攻克顽疾。从某种意义上说，越是有毒的药，越能发挥药效，甚至可以说是好药。

在中医理论中，“毒”性指的是药物的偏性，即利用药物的特性来纠正人体的偏性。治疗疾病的实质是祛除致病因素，调整人体机能。根据药物的药性程度，医生会根据需要决定方药的轻重。特别是作用猛烈的药物，使用时更要恰到好处，以除病而不伤正为度。

王承德还强调了正确认识中药毒性的重要性。中药的毒副作用可以通过炮制或配伍来减轻或消除。辨证用药不仅能提高疗效，还能减轻毒性。如果不辨证用药，即使是无毒的中药也可能产生毒副反应。

为了减毒增效，中药临床使用一般采取三种方法。一是炮制减毒，通过特殊的炮制工艺降低或消除中药的毒性;二是中药配伍减毒，通过多种药物的联合作用实现减毒增效;三是有毒中药按处方药管理，确保在医生指导下使用。

中药的毒性是客观存在的，但只要我们正确认识、合理使用，就能充分发挥中药的疗效，为人们的健康作出贡献。对于中药的安全性，我们应该有全面的了解，既不过度恐慌，也不盲目滥用。马钱子以其独特的祛风定痛、舒筋活络的功效在中医药中占据一席之地。这种药材在未经炮制前，含有的生物碱含量最高，毒性也随之最大。经过砂烫和油炸炮制后，其总生物碱含量分别下降7.9%和8.4%，毒性也随之降低了48.5%和52.2%。这一变化凸显了中药炮制的规范流程对于药效及安全性的重要性。

王承德指出，对于有毒的中药，炮制的过程不仅可以减少有毒成分的含量，更可以通过破坏或改变其化学结构、与特定的炮制辅料产生解毒作用、破坏共存酶的活力等方式，达到解毒、减毒、制毒和增效的效果。

在中医药的配伍中，有毒中药的毒副作用可以通过恰当的配伍来减轻或消除。中药方剂由多味中药组成，每一味药都有其独特的功效和属性，它们之间的配伍讲究“君、臣、佐、使，生克制化”，旨在增强药效、制约毒性，从而实现最佳疗效和最安全的治疗。

王承德还提到，一些药理研究证明，附子、干姜、甘草组成的四逆汤，其毒性远低于附子单用。而十枣汤中的大枣能够缓和甘遂、大戟、芫花的毒性。这再次强调了毒性中药在应用中应重视药物之间的配伍，提倡“若有毒宜制”，通过药物间的相互作用来减轻其毒性。

中国中医科学院的柳长华研究员也指出，毒性的中药不会单独使用，它们总是与其他药物配伍，以确保复方药在发挥总体疗效的将单味药可能产生的毒性降到最低。这也是中医历代医家应用有毒中药的可靠经验之一。合理久煎是另一种减毒存效的方法，通过长时间煎煮，有毒成分会被挥发或水解而降低，而有效成分仍得以保留，发挥其治疗效用。例如，细辛在煎煮30分钟后，其有毒成分黄樟醚的含量会大大下降，而有效成分甲基丁香酚仍存在于煎汁中。这样的处理不仅保证了药效，更确保了用药的安全。