肿瘤特征评估：通过纤维支气管镜、CT/MRI明确肿瘤位置（声门上/声门下/隆突）、大小、狭窄程度（>70%为高危）、质地（柔软/坚韧）及血供情况。特别关注肿瘤基底宽度（>3cm需ECMO预案）及是否侵犯隆突或食管。
全身状态评估：包括心肺功能（EF50<%高风险）、血气分析（PaO6050mmHg提示呼吸衰竭）、凝血功能及合并症（如COPD、冠心病）。肥胖患者(BMI≥28)需额外评估OSAHS风险。
多学科协作(MDT)：复杂病例应组织科、胸外科、呼吸科、影像科等多学科会诊，共同制定手术方案及应急预案。
诱导策略
根据气道狭窄程度和肿瘤位置，选择个体化的诱导方案是确保气道安全的核心环节。
清醒气管插管(ATI)：适用于预计困难气道患者，尤其是狭窄程度>70%或声门下肿瘤病例。采用右美托咪定(0.6μg/kg负荷量)联合表面(2%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液)，保留自主呼吸下完成插管。
保留自主呼吸的浅镇静：对肿瘤占位>75%的高危患者，避免使用肌松药，采用依托咪酯(0.2-0.3mg/kg)联合瑞(0.5-1μg/kg)诱导，维持自主呼吸防止气道塌陷。
困难气道工具准备：备妥硬质支气管镜、可视喉镜、各型号加强型气管导管、喉罩及气管切开包。对于隆突肿瘤，需准备双腔支气管导管或支气管封堵器。
特殊通气技术：高频喷射通气(HFJV)适用于声门下肿瘤，参数设置为氧流量15L/min、驱动压25psi、频率100-150次/分；肿瘤侵犯隆突时需采用双肺隔离技术。
术中管理要点
气道内肿瘤手术的术中管理需要精细调控通气策略与循环稳定，同时应对可能出现的危急情况。
通气监测：除常规监测外，需动态比对呼气末CO分压与动脉血气（每30分钟桡动脉采血），维持PaCO在35-45mmHg。气管食管瘘病例需放置食管压力监测探头（阈值25cmHO）。
体温管理：采用体表加温与输液加温联合策略，核心体温维持在36.5-37℃，防止低温诱发支气管痉挛。对于长时间手术，体温监测应列为常规。
循环调控：控制性降压（MAP 60-70mmHg）可减少肿瘤出血风险，但冠心病患者需谨慎。持续监测SVV、PPV等容量指标，避免过量输液导致肺水肿。
危机处理预案：
大出血：立即头低位防止误吸，肾上腺素1:10万稀释液喷洒止血，必要时采用支气管球囊阻断。
气胸：立即停止正压通气，穿刺减压后接Heimlich阀。
CICO（插管失败且氧合失败）：60秒内实施环甲膜切开或经皮气道。
术后管理规范
术后管理是确保患者安全度过围手术期的重要环节，需要系统化的监测与干预措施。
拔管标准：严格评估四要素：(1)自主呼吸潮气量>5ml/kg；(2)吸气负压>-20cmHO；(3)氧合指数>300；(4)咳嗽力量评级≥3级。声带功能需在拔管后1小时内完成纤维喉镜检查。
呼吸支持：对于气管软化患者，术后72小时保持头高30°体位；COPD患者可考虑无创通气过渡，压力支持设定在8-12cmHO。
疼痛管理：采用多模式镇痛，切口浸润(0.25%布比卡因+地塞米松4mg)联合静脉镇痛泵(舒1.5μg/kg+帕瑞昔布40mg)，避免类药物过量导致呼吸抑制。
并发症监测：
皮下气肿/纵隔气肿：每6小时CT复查，气肿量>30ml需剑突下引流。
气道再狭窄：术后1周、1个月复查支气管镜，必要时行球囊扩张。
吻合口瘘：禁食5-7天，胃肠减压联合全肠外营养。
特殊病例处理
临床实践中常遇到复杂特殊病例，需要制定针对性的管理策略。
体外循环(ECMO)应用：适用于隆突重建术或肿瘤基底>3cm的高危病例，VA-ECMO流量设置为40-60ml/kg/min，ACT维持160-200秒。团队需提前2小时待命。
儿科患者管理：选择比年龄小0.5-1号的气管导管，采用保留自主呼吸的七氟烷吸入诱导，备妥小儿硬质支气管镜。特别注意氧储备差的特点，预充氧时间≥5分钟。
- 急诊气道梗阻：对急性呼吸困难(SpO806010[7][14][19[11][18
