恶性肿瘤患者问诊(恶性肿瘤主要诊断选择原则)

一、基本原则

1. 针对肿瘤治疗时优先选择肿瘤诊断

当住院目的是确诊或治疗恶性肿瘤（包括手术、化疗、放疗等），无论原发或继发肿瘤，均应以肿瘤作为主要诊断。例如：

2. 治疗方式不影响主诊选择

无论是手术、化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗，只要针对肿瘤本身，均以肿瘤为主要诊断。

二、特殊情况处理

1. 仅进行放化疗时的编码

若住院仅接受放疗或化疗（未手术），主诊需附加治疗方式编码：

2. 并发症或其他疾病优先的情况

当住院主要处理肿瘤并发症（如肠梗阻、病理性骨折）或其他独立疾病时，应选择并发症或该疾病为主诊，肿瘤列为其他诊断。例如：

3. 治疗未实施时的处理

若计划治疗因患者原因未执行（如拒绝手术），仍以肿瘤为主诊，同时添加Z53编码说明未操作原因。

三、分期与复发的选择

1. 复发肿瘤的编码

2. 多原发肿瘤的处理

若存在两个及以上独立原发肿瘤，根据本次治疗目标选择相关肿瘤为主诊。

四、临床注意事项

1. 病理确诊的重要性

恶性肿瘤诊断需以病理检查为金标准，包括活检、细胞学检查等。影像学检查（如增强CT/MRI）可作为辅助依据，但肝癌等特殊情况可结合典型影像表现和甲胎蛋白确诊。

2. 分期对治疗的影响

肿瘤分期（TNM系统）直接影响治疗方案选择，例如IB期非小细胞肺癌EGFR突变患者术后需靶向辅助治疗。

以上原则需结合《住院病案首页数据填写质量规范》及诊疗指南执行，确保DRG分组和医保结算的准确性。