肿瘤学诊断 肿瘤诊断思路

肿瘤诊断是一个系统化、多学科协作的过程，需要结合临床表现、影像学检查、病理学评估和分子生物学检测等多种手段。以下是肿瘤诊断的主要方法和思路：

一、肿瘤诊断的核心方法

1. 病理学诊断：这是肿瘤诊断的"金标准"，通过组织活检、穿刺或手术切除标本的病理检查，可以明确肿瘤的性质(良性或恶性)、组织学类型和分化程度。病理诊断包括常规HE染色、免疫组化及分子病理检测等。

2. 影像学评估：包括X线、CT、MRI、PET-CT等，用于确定肿瘤的位置、大小、范围及与周围组织的关系。PET-CT尤其适用于全身评估和转移灶检测，准确性可达95%以上。

3. 内镜检查：如胃镜、肠镜、支气管镜等，可直接观察黏膜病变并获取活检标本，是消化道和呼吸道肿瘤诊断的重要手段。

4. 实验室检查：包括肿瘤标志物检测和常规血液检查。肿瘤标志物如CEA、CA19-9等可用于辅助诊断和治疗监测，但单独升高不能作为确诊依据。

二、系统性诊断思路

1. 定位诊断：首先明确肿瘤发生的解剖部位，通过症状、体征和影像学检查确定原发灶位置。

2. 定性诊断：通过病理检查确定肿瘤的良恶性及具体类型。恶性肿瘤还需区分是癌(上皮来源)、肉瘤(间叶组织来源)还是血液系统恶性肿瘤。

3. 分期诊断：采用TNM分期系统评估：

综合TNM结果将肿瘤分为I-IV期，指导治疗方案选择。

4. 分子分型：通过基因检测确定肿瘤的分子特征，如EGFR、ALK等驱动基因突变，为靶向治疗提供依据。

三、肿瘤分类体系

1. 按生物学行为：

2. 按组织来源：

3. 按分化程度：

四、临床诊疗流程

规范的肿瘤诊疗应遵循以下步骤：

1. 疑似病例筛查(高危人群评估、肿瘤标志物等)

2. 定位和初步定性诊断(影像学+活检)

3. 病理确诊和分子检测

4. 全面分期评估

5. 多学科讨论制定个体化治疗方案

的诊疗指南如2025版CSCO非小细胞肺癌指南强调，对于IB期非鳞NSCLC患者应进行EGFR突变检测以指导辅助靶向治疗，并将HER2突变检测上调为I级推荐。NCCN指南也定期更新各类肿瘤的诊疗规范。