临床路径：姓美还是姓中

阎惠中论临床路径：理解核心，走好科学发展之路

随着美国临床路径的提出，中国也开始推行这一模式。正确理解临床路径的“原创”核心价值至关重要。临床路径的方向无疑是正确的，但在前行的道路上，我们需要稳健的步伐。

定额付费与削减过度医疗是启动临床路径的两大驱动力。医保制度建立后，付费方式不仅关乎医保公司的效益，更是医保制度成败的关键。按项目付费容易激励医院过度医疗，而定额付费则能有效约束医院行为。美国的临床路径是在特定背景下提出的，作为医院面对医保定额付费的一种应对策略。尽管医院接受定额付费显得被动，但开展临床路径却是主动的选择。在压力之下，医院开始控制成本、削减过度医疗，寻求合理的盈余，实现经营管理上的大转折。从更大的视角看，临床路径就是医院的科学发展之路，不仅仅局限于选择几个病种进行规范的诊疗那么简单。

强化病种与病例质量管理是确保临床路径效果的关键。美国提出临床路径的目标包括降低成本和改进质量。其中，服务管理的一般标准、具体的诊疗措施、平均住院日以及临床预期效果等都有明确规定。从病种到病例是临床路径的技术核心。医学的本质是提高疾病的诊疗水平，而医院的服务目标是让患者满意。临床路径的推进，需要结合病种与病例，创建新的临床工作模式。

中国医院在推行临床路径时，应结合自身实际情况，避免繁琐的文件和过多的记录。一些临床路径培训资料过于强调文件的系统性，抄录了大量医护操作常规内容，导致需要记录的文档增多。我们必须吸取整体护理推行时的教训，开始时热情高涨，但后因人力不足和知识欠缺，勉强而为，导致效果不尽如人意。在推行临床路径时，我们要保持长远的眼光，稳健前行。

认清美国的临床路径并非全盘模仿，而是结合我国实际，走出一条适合自己的道路。我们要创造性地实施临床路径，确保医疗质量的也要考虑医院的实际情况和医护人员的负担。

临床路径是医院科学发展的正确方向。在推行过程中，我们要保持稳健的步伐，结合国情，强化病种与病例质量管理，确保医疗质量，实现医院的可持续发展。作者广州军区联勤部原研究室研究员阎惠中的观点，为我们深入理解和实施临床路径提供了宝贵的参考。