结防 可持续发展面临挑战

本报报道，近日世界银行贷款和英国赠款共同支持的中国控制项目顺利收官。回溯过去的八年，这一被誉为全球最大的结核病控制项目，以其20多亿元人民币的巨资，积极支持在我国实施现代结核病控制策略（DOTS策略），覆盖16个省（区、市）的1450个县区，影响人口达到6.7亿。这些区域囊括了我国结核病疫情最为严重的地区，项目的结束并不意味着结核病防治工作的结束，相反，我国结核病防治工作正面临可持续发展的重大挑战。

记者从卫生部项目资金监管服务中心了解到，作为利用世界银行贷款的第十个卫生贷款项目（简称卫十项目），其从设计到实施始终围绕可持续发展，确立了多项保证措施。在这八年的投资中，我国各级投入的资金占到了半数以上。中央财政的投入从2002年的464万元增长到2008年的1.76亿元，累计投入达到了惊人的7.33亿元。与此各级提供的结核病防治经费总计达14.72亿元人民币。

项目的经费使用精准且高效，其中50%用于硬件建设，包括设施和设备，为项目地区的结核病防治工作奠定了坚实的基础。另外13%的项目经费则投入到专业队伍的培养上，提升防治队伍的专业能力。中国CDC结核病预防控制中心专家指出，该项目所覆盖的地区大多为我国西部欠发达地区，包括众多国家级和省级贫困县。项目结束后，这些地区面临的结核病防治挑战不容忽视，需要高度重视并紧急应对。

面临的挑战之一是如何继续实施DOTS策略并得到各级的承诺。调研显示，项目结束后，按照国家的规划要求，项目地区的结核病防治基本工作每年还需要6.3亿元的经费，但目前存在2.5亿元的经费短缺。如果地方不能有效地承担这些经费，项目的可持续发展将面临威胁。

另一个挑战在于实施遏制结核病策略的过程中遇到的困难。目前，国家尚未出台针对耐药结核病患者的免费诊疗政策，也没有将结核病诊疗费用完全纳入医疗保障制度的长效机制。针对贫困结核病患者的救助政策也尚未到位。现有的结核病防治机构在人员数量和能力上还不能满足防治工作的需要。许多县的项目单位仍然使用项目初期配备的200毫安X线机和显微镜等设备，缺乏感染控制的基本设备，也缺乏系统管理耐药结核病患者的能力。如何克服这些挑战，确保结核病防治工作的可持续发展，是我们必须思考和解决的问题。