一、可能原因分析
1. 假性增大（放疗反应）
放疗后局部组织水肿或纤维化可能导致影像学上显示"肿瘤增大"，实际是炎症反应或瘢痕形成。中高分化鳞癌对射线敏感性较低时更易出现这种情况。
放射性肺炎在放疗后6个月内常见，CT可能显示团块状阴影与复发难以区分。
2. 真性进展（复发/未控）
若病理证实为癌性增长，可能因肿瘤对放疗耐药、剂量不足或治疗不彻底导致。
半年内出现的进展多属于"未控"，半年后则考虑复发。
3. 转移性增长
可能出现淋巴结或其他部位转移，需通过全身检查（如PET-CT）确认。
二、鉴别诊断关键
影像特征：复发病灶常表现为CT值改变、边缘膨胀性生长或空气支气管征消失；PET-CT中SUVmax＞5提示复发可能。
病理活检：穿刺或二次手术获取组织是确诊金标准。
三、治疗方案建议
1. 全身治疗
化疗：吉西他滨+铂类等方案对鳞癌有效。
免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂适用于高表达患者。
靶向治疗：需基因检测后选择（如EGFR突变用奥希替尼）。
2. 局部治疗
二次放疗：需谨慎评估累积剂量，可采用SBRT等精准技术。
消融治疗：对孤立复发灶可考虑微波/射频消融。
3. 支持治疗
放射性肺炎：使用糖皮质激素或利尿剂缓解水肿。
营养支持：高蛋白饮食（如鱼肉、鸡胸肉）增强免疫力。
四、随访管理
每3个月复查胸部CT+肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）。
出现咯血、持续胸痛或体重骤降需立即就诊。
建议尽快至肿瘤科完善增强CT/PET-CT及病理检查，多学科会诊后制定个体化方案。保持乐观心态对预后有积极影响。
