哪些肿瘤不能用pd1 哪些人不能用pd1

肿瘤症状 2025-08-09 09:42肿瘤症状www.zhongliuw.cn

PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）在肿瘤治疗中应用广泛，但并非所有肿瘤患者都适用。以下是禁用或需谨慎使用PD-1抑制剂的情况：

1. 活动性自身免疫病患者

如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化症等，PD-1可能诱发免疫风暴，导致疾病暴发甚至多器官衰竭。例外情况：病情稳定>6个月且激素剂量≤10mg/d泼尼松等效剂量的患者，需经多学科评估后谨慎使用。

案例：一名肺腺癌合并干燥综合征（未规范治疗）的患者，使用PD-1后出现血小板骤降和抗体飙升，最终因颅内出血死亡。

2. 间质性肺炎/肺纤维化病史者

PD-1治疗后肺炎发生率高达30%-40%，肺功能弥散能力（DLCO）40[4][5[4][4[4][<%者禁用。用药前需通过胸部高分辨率CT（HRCT）评估]。

3. 未控制的感染患者

如活动性结核、乙肝/丙肝未控制者，PD-1可能激活潜伏感染，导致感染扩散（如结核性脑膜炎）5]。

. 器官移植或异体造血干细胞移植者

免疫抑制剂与PD-1联用可能引发超急性排斥反应，肝移植患者肝炎复发风险极高5]。

1. 携带特定基因突变的肿瘤

EGFR突变、ALK重排的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，PD-1疗效较差，指南推荐优先使用靶向治疗。

MDM2/MDM4或11号染色体13区基因扩增的患者，PD-1可能引发肿瘤爆发进展（尤其是65岁以上患者）。

2. 免疫原性弱的肿瘤

部分实体瘤（如癌、肠癌）若PD-L1表达低、TMB（肿瘤突变负荷）或MMR（错配修复）状态不佳，疗效可能有限。

严重体力状态差（PS评分≥3）或多器官功能衰竭者：免疫治疗副作用可能加重病情。

妊娠期或哺乳期女性：缺乏安全性数据，需避免使用。

即使符合用药条件，仍需定期检查：

免疫相关副作用：如结肠炎、皮疹、甲状腺功能异常等，严重时需停药并给予激素治疗。

感染指标：尤其是结核、乙肝病毒载量等。

综上，PD-1的应用需严格遵循指南，结合患者个体情况（基因检测、既往病史等）综合评估。