三种附睾炎易致男性不育

一、急性附睾炎

急性附睾炎是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病，其主要病因是细菌的感染。大肠杆菌是常见的致病菌，此外变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等也有可能引发急性附睾炎。这些细菌大多通过输精管逆行进入附睾，引发炎症。细菌也可能通过淋巴管或血液感染途径影响附睾。

在临床实践中，我们发现几种特定情况容易引发急性附睾炎。长期留置尿管或进行尿道内器械检查可能诱发前列腺感染，进而引发急性附睾炎。前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时的尿道压力可能将尿液逆流进射精管，导致细菌进入附睾。部分急性附睾炎患者在发病前有阴囊损伤史。

附睾炎可单侧发作，也可影响双侧附睾。急性附睾炎通常从附睾尾部开始，逐渐扩散至附睾体部和头部。病理变化包括附睾管上皮水肿、脱屑以及管腔内出现脓性分泌物。若不及时治疗，晚期可能形成瘢痕组织，导致附睾管腔闭塞。双侧附睾炎可能导致男性不育。

急性附睾炎的症状表现为阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放射至同侧腹股沟区及下腹部。患者可能出现畏寒、高热，体温可能高达40度。体检时，患侧附睾会明显肿大，触痛明显。如炎症扩散至睾丸，则睾丸与附睾界限不清，形成附睾睾丸炎。严重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗并伴有触痛。

二、慢性附睾炎

慢性附睾炎在临床上较为常见，部分病例由急性附睾炎转化而来，但大多数患者并无急性发作病史。其病理变化主要局限在附睾尾部，可能出现炎性结节。组织切片可见疤痕形成及附睾管闭塞。

慢性附睾炎的症状相对较轻，患者可能感到阴囊坠胀感，疼痛可能放射至下腹部及同侧大腿内侧。患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显。同侧输精管可能增粗。如果是双侧慢性附睾炎，可能会导致少精，从而引起不育。

三、结核性附睾炎

结核性附睾炎是男性生殖道结核的一种表现，通常认为是泌尿系结核的一部分。结核菌可能通过肾脏感染途径到达前列腺、精囊，再扩散到附睾。也有部分病例是通过血行感染所致。结核性附睾炎的主要后遗症是附睾管和近端输精管的不完全或完全梗阻，可能导致少精或无精，从而引起不育。

结核性附睾炎的发展通常较为缓慢。病变的附睾会逐渐肿大，形成硬结，一般无痛或仅有隐痛。附睾肿大明显时可能与阴囊粘连，形成寒性脓肿。之后，脓肿可能通过阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道。严重者，附睾与睾丸的分界不清，输精管增粗并呈串珠状改变。双侧附睾结核可能表现为无精症，导致不育。