河南新农合基金将实行“管办分离”模式

在我国，足球和河南的新型农村医疗合作医疗基金都正在经历变革。特别是在河南，一场关于新型农村医疗合作医疗基金的“管办分离”改革正在悄然展开。

在郑州、洛阳、新乡等地，正在尝试将新型农村合作医疗基金的管理运营交给中国人寿保险公司。这一模式实现了职能部门的监管与商业服务的承办相结合，大大提高了新农合办理的效率和质量，同时也降低了行政运行成本。这种“管办分离”模式为河南新农合基金的安全出了一条新路。

过去，新乡市作为全国新农合的试点城市，曾采用自管自办的方式。这种模式很快暴露出制度隐患。职能部门之间的分工和互相监督在理论上是可行的，但在实际操作中却出现了许多问题。首先是基金安全隐患，尽管基金在财政局专户管理，但在基层资金匮乏的情况下，新农合基金被挪用的风险始终存在。建立的管理办公室运行成本高，且监督难度大。卫生部门既负责医疗补助金的核发，又监管定点医疗机构，这使得监督难以到位。

面对这些问题，新乡市开始与中国人寿保险公司合作，采用“组织引导，职能部门监督管理，保险公司承办医疗补助金支付业务，定点医疗机构提供医疗服务”的新模式。这一模式很快取得了成效，并在洛阳、安阳、郑州等地推广。目前，河南在“管办分离”运行模式下接受管理服务的新农合参保群众超过1千3百万人，占全省参合人数的六分之一。

管办分离的新模式带来了三大益处。它确保了资金安全。部门制定新农合的政策，并监督执行；国寿公司负责具体事务；定点医院负责医疗服务。三者之间形成了互相支持、互相监督、互相制约的机制。它降低了运行成本。利用中国人寿保险公司的运营网络和专业队伍，减少了的支出。它提供了高效、高质量的服务，受到了群众和医疗机构的欢迎。国寿公司对新农合业务实行统一计算机信息管理、统一审核标准、统一结算支付，确保业务高效准确。

“管办分离”模式为河南新农合的发展开辟了新的道路，确保了资金安全，降低了运行成本，并提供了高质量的服务。这一模式受到、群众和医疗机构的欢迎，有望在未来得到更广泛的推广。在实行“管办分离”政策的地区，医院的财务压力得到了显著的缓解。过去，医院需要与多个机构进行繁琐的结算，如今只需与中国人寿保险公司一家进行结算，这不仅节省了医院的人力财力，更提高了基金的运行效率。这种改革使得医院能够将更多的精力投入到提升医疗服务质量上。

“管办分离”带来了服务质量的显著提升，群众对此深受其益。中国人寿凭借其多年的健康保险医疗费用审核理算经验、强大的专业队伍以及规范的企业管理，有效地提升了新农合的服务水平。

每一起医疗补贴案例，中国人寿都会进行全面审核。他们对照病例、每日用药清单等原始凭证，逐一核实。若是医院多补了，会进行扣罚；若是补贴不足，则会重新补齐。这样的严格审核，不仅保证了补贴的公正性，也增强了群众对医疗系统的信任。例如，洛阳市西工区的一位农民在接受心脏瓣膜更换手术时，医院未将人工心脏瓣膜作为可报销项目进行补贴。中国人寿在审核中发现这一问题，并立即补发了3800元的补贴款。

这种“管办分离”的创新模式，不仅提升了社会管理效率，也实现了政企“双赢”。

记者在河南调研时发现，“管办分离”并非将农村合作医疗完全交给商业保险公司运作。各级仍承担政策制定、宣传发动、基金征集等工作，而寿险公司则负责具体的业务操作，如参保人员信息录入、赔案审核和支付服务等。这使得能够从具体业务中解脱出来，更好地履行其监管职责。各县的新农合管理办公室保留的工作人员负责监督保险公司和定点医院的操作，确保合理使用资金和资源。

中国人寿虽然承办新农合业务看似无利可图，甚至需要贴补大量人力物力，但公司从长远考虑，视此为信誉和品牌的投资。中国人寿河南省分公司总经理王新生表示，农村市场潜力巨大，公司通过服务赢得信誉，长远看必将受益。

河南省委常委、郑州市委书记连维良认为，整合社会资源，引入商业机构参与社会管理，是促进转向小大服务，提高管理水平的一个方向。农村医疗问题关系到国家的稳定与发展，实行一些有利于民众的措施是必要的。

在当前社会背景下，农村医疗问题的解决不仅需要的努力，也需要社会各界的共同参与。实行“管办分离”，引入商业保险公司参与新农合管理，是一种有益的和尝试，值得进一步推广和完善。