多数白血病患儿其实并不需要骨髓移植

近年来，白血病患儿的命运时常牵动着人们的心弦。家长们在得知孩子需要进行移植或承担高额治疗费用时，往往陷入无尽的绝望。专家指出，多数孩子其实并不需要移植，一些错误的治疗方案还可能使病情恶化。

在采访过程中，多位儿童白血病治疗专家明确表示，对于大多数急性淋巴细胞白血病患儿来说，移植并非首选治疗方案。与成人患者不同，通过规范的化疗，白血病患儿的治愈率可达到八成。移植后，孩子们可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症的风险。家长们必须审慎权衡。

医学指导罗学群教授和林愈灯副主任医师强调，移植并非一劳永逸。许多家长误认为移植可以彻底治愈白血病，其实这是一个错误的观点。移植的治愈率只有50%～60%，且并非是最优选择。国际上的共识是，只有经过医生严格评估，认为化疗治愈机会低于40%～50%的患儿才需要考虑移植。

在接受移植后，孩子们面临的问题并不少。除了近期的排斥反应外，远期问题也常被忽视。例如，一些孩子可能会出现不能生育的情况。这是因为移植过程中使用的大剂量化疗药物会不分区别地杀灭精卵细胞。接受移植的患儿患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险也高于一般孩子。

林愈灯指出，虽然化疗药物也可能对生育产生影响，但其影响比移植要小得多。治疗白血病的药物都有副作用，包括化疗和移植所用的药物。在决定采用哪种治疗方式时，家长需要在医生的指导下“两害相权取其轻”。

近年来，儿童白血病的治疗方案一直在改进，副作用也大大减少。如今，放疗仅针对少数高危病例，且剂量也有所减少。针对降低移植副作用的研究也在进行中。

专家还指出，儿童急性白血病主要分为急性淋巴细胞性白血病和急性髓性白血病两类。其中，急淋约占八成。对于儿童急淋患者来说，超过85%甚至90%的患儿是不需要移植的。相反，一些家长可能因为无法筹集足够的移植费用而不敢带孩子来治病，导致延误救治。家长应该了解儿童白血病的特点和治疗方案的区别，不要误将成人适合的移植作为儿童唯一的“救命稻草”。同时专家们提醒：“青春后期”的白血病患者也应按照儿童方案进行治疗。这样不仅能够确保治疗效果达到最佳状态还能够避免因治疗方案的不合理导致的风险增大从而引发一系列的后续问题甚至可能引发孩子的生命安全问题一定要重视起来！罗学群专家指出，对于急淋白血病患者而言，经过治疗后持续缓解5年，即达到无病生存状态，其复发的机会便大大减少。若病情能够持续缓解8至10年，那么可以认为已经实现了治愈。对于急性髓性白血病患者，如果病情能够持续缓解5年，通常也可以认为已经治愈。

林愈灯医生进一步详述了关于急淋白血病的临床治愈率问题。对于14岁以下儿童急淋高、中、标危患者，采用标准儿童方案化疗，其临床治愈率分别能达到50%、70%~80%和80%以上。对于成人急淋患者，采用化疗的临床治愈率仅20%，与儿童患者存在四倍的差距。

造成这种差距的主要原因在于儿童和成人急淋在免疫表型、白血病基因等方面存在显著差异，成人患者中的高危白血病的比例更高。成人特别是高龄患者对化疗的耐受性较差，不能承受过强的药物治疗。而儿童由于再生能力旺盛，对化疗的耐受性强，恢复迅速，因此治疗效果更佳。

值得注意的是，“青春后期”的16~20岁白血病患者，其特点更接近儿童，并且对强化疗的耐受能力也较好。大量的临床实践和研究证明，对此类患者采用儿童方案治疗效果更佳。

罗学群提醒广大家长，规范化疗是白血病治疗的关键，必须完整进行。一些家长因为担心孩子无法忍受化疗的痛苦而拒绝化疗，但实际上，与成人相比，处于生长旺盛期的孩子对化疗的耐受性更强，能够迅速恢复。规范化疗通常至少需要持续六至七个月，根据病情轻重，费用也会有所不同。

对于农村白血病患儿家庭，面对巨额的治疗费用，常常感到无力承担。已经出台了相关政策，试点提高农村儿童重大疾病的医疗保障水平。在指定的定点医院治疗特定病种，包括急淋和急性早幼粒细胞白血病等，新型农村合作医疗和民政部门将报销九成治疗费用。

与白血病不同，广东高发的重型地中海贫血更适合进行移植。林愈灯指出，患有重型地中海贫血的患儿需要终生接受输血和除铁治疗，从治疗效果和就医成本的角度考虑，移植更为经济划算。移植后也会面临生育问题，手术前的知情同意书会详细告知家长相关风险。