洛阳“看病后交钱”进展喜人

在洛阳市的新安县，一场医疗变革正在悄然展开。从2011年11月1日起，新安县人民医院开始尝试一种全新的诊疗模式“先看病，后交钱”。这一举措的实施，已经让近两千名患者享受了便利，并且没有出现一例恶意逃费的现象。

紧跟其后，新安县的其它两家县直医院也加入了这一行列，而洛阳市的嵩县也在2012年初开始了这一诊疗模式的试行。这一切的背后，是洛阳市完善的医疗保障制度以及医患之间的相互信任。

在新安县人民医院神经内科，郭江海先生的经历成为了生动的实例。他的母亲因心肌梗塞住院，九天来没有支付一分钱，但医院并未催促，反而持续提供优质的医疗服务。原来，他们在入院时与医院签订了《住院治疗费用结算协议书》，享受了“先看病，后交钱”的待遇。只要患者参加了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险或新农合，就可以免去押金，享受到这项政策。病情严重的“三无”病人，或者因困难无法支付费用的居民，也可以与医院签订还款协议，约定时间内还款即可。

过去，高额的住院押金将一部分贫困的病人挡在了医院门外。陈木青院长介绍，之前的诊疗模式是“先交钱后看病”，这给患者带来了极大的压力，尤其是那些家庭贫困的患者。而洛阳的医保覆盖率高达99.41%，最高报销比例达90%，这为“先看病，后交钱”的新政提供了有力的支持。

在山东省济宁兖州市中医院开展“先看病、后付费”制度的成功实践启示下，新安县人民医院开始尝试这一模式。他们多次开会论证，考察当地医保覆盖率及报销比率，最终决定迈出诚信的一步。这一政策的实施，不仅解决了患者的经济压力，也提升了医院的业务量和医患关系。

在新安县医院神经内科，江万兴陪伴着患有一身疾病的老伴接受治疗。这位65岁的老人感慨道：“再也不用为筹措住院押金而发愁了。”两年前，老伴因骨折未能得到妥善治疗，留下了病根。今年2月5日，病情恶化，来到县医院，却意外地享受到了先看病后交钱的待遇。江万兴感慨道：“现在住院不再需要一次性缴纳高额押金，新农合报销后的费用我也能够承受。这次，我要确保老伴的病得到彻底治疗。”

新安县卫生局局长王军介绍，截至2月10日，已有1976人通过签署协议入院治疗，无需再交纳高额押金。这一政策的实施，实现了医患之间的“位置互换”，改变了医院与患者之间的传统关系。以前，患者需先交钱后看病，医院处于主导地位；而现在，患者可以先接受治疗后逐步支付费用，对医院服务不满意还可以拒付费用。

新安县人民医院神经内科主任孙鸿志表示，这项政策有助于建立医院作风改革的长效机制。为了赢得患者的信任并让他们心甘情愿地交费，医生护士必须提供更加到位的医疗服务。医院会及时提供“一日清单”，并与患者进行更加细致的沟通，确保费用透明。医院还会更加注重医保内消费，降低患者负担的也降低医院的风险。

在新安县人民医院的病房内，走廊和病房都增加了病床，患者络绎不绝。孙鸿志透露，实施新政策后，科室的住院病人数量最高达到了90多人，其中三分之二是增加的床位。住院患者明显增多，使得2012年1月份的收入创下了医院单月收入的“历史新高”。

洛阳市卫生局局长张水利介绍，“先治病后交钱”的诊疗模式得到了市的认可，并将在其他县市全面试行。他表示，只要规范化操作，这项政策有助于实现医院和患者的“双赢”。在洛阳市，这一政策将在一季度进行考察学习、调研工作；二季度在10个县(市、区)的人民医院、中心医院开始试行；三季度则将在城市区二级以上医院开始推行。

这一政策在实施过程中也面临一些问题。陈木青表示，在这三个月中，医院累计为病人垫付了847万元。由于新农合和医保部门实行每月核销一次的制度，医院面临一定的经济压力。“三无”病人、低保病人及“五保户”病人医疗费用缺乏有效社会保障机制也是造成医院压力的一个方面。对于可能出现的恶意逃费现象，目前还缺乏完善的预防控制机制，这需要各部门的支持和联网。

尽管如此，江万兴认为先看病后交钱是对病人负责的表现，并认为这一政策应该在全国推广。就算遇到一些医疗纠纷，也应该坚持先治病后收钱的理念。这样的改变不仅让患者感受到了温暖，也拉近了医院与民众之间的距离。