直肠肿瘤手诊 直肠肿瘤根治手术的做法

直肠指诊检查

直肠指诊是诊断直肠肿瘤的重要检查方法，医生通过手指直接触摸直肠内壁来发现异常情况。这项检查简单、经济且高效，可以发现80%以上的直肠癌以及早期直肠息肉。

检查方法：患者通常采取胸膝位跪姿，医生戴手套并涂抹润滑剂后，将手指（通常使用中指）伸入肛门进行检查。中指长度约7cm，可以触及距肛周8-10cm之内的直肠肿瘤。检查过程中医生会旋转手指，全方位触摸直肠内壁，感受是否存在异物、肿块等异常情况。

诊断价值：直肠癌摸起来通常是硬硬的肿物且不易推动，指套上可能带血；而痔疮摸起来则比较柔软，这是两者的主要区别。这项检查对于距肛门8cm以内的直肠肿瘤尤为有效，可以避免将直肠癌误诊为痔疮或息肉而延误治疗。

直肠肿瘤根治手术的主要方式

直肠癌根治手术主要根据肿瘤位置、患者年龄和身体状况等因素选择合适的手术方式，主要分为保肛手术和非保肛手术两大类。

1. 保肛手术（Dixon手术）

Dixon手术（直肠前切除术）适用于肿瘤距离肛门5-7cm以上的患者。手术切除直肠肿瘤肠段及系膜后，将乙状结肠和直肠直接吻合，保留肛门功能。这种手术方式患者接受度高，但约有5%可能出现吻合口瘘、出血、狭窄或局部复发等并发症。

随着技术进步，现在已发展出低位甚至超低位保肛手术，使更多患者能够保留肛门，大大提高生活质量。对于年轻患者且肿瘤恶性度较低的，尤其适合考虑这类手术。

2. 非保肛手术（Miles手术）

Miles手术（腹会阴联合切除术）适用于肿瘤距离肛门5cm以内，或肿瘤较大、周围组织浸润明显、骨盆狭窄或肥胖的患者。手术需切除直肠、肛门括约肌及周围组织，并行乙状结肠永久性造口。

这类手术虽然影响生活质量，但对于低位直肠癌是必要的根治手段。现代造口技术和造口袋已非常先进，患者外观与常人无异，可正常进行游泳、健身等活动。

3. Hartmann手术

Hartmann手术是一种折中方案，经腹切除直肠肿瘤后封闭远端肠管，近端造口，不进行一期吻合。适用于年老体弱、重要脏器功能不全或无法耐受长时间手术的患者。手术创伤小，并发症少，恢复快，但需要二次手术恢复肠道连续性。

手术方式选择原则

手术方式的选择主要考虑以下因素：

微创手术技术

目前大多数直肠癌手术采用腹腔镜技术，在腹部开几个小口进行操作，创伤小、恢复快。有些还可通过自然腔道（如肛门）取出切除标本，外观几乎无切口。微创手术同样需要遵循肿瘤根治原则，包括足够的切缘和淋巴结清扫。

术后注意事项

无论哪种手术方式，术后都需要：

对于造口患者，还需做好造口护理工作，定期更换造口袋，防止大便刺激周围皮肤引起炎症或感染。