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宫颈肿瘤2021指南 宫颈癌2021指南

肝癌 2025-08-09 15:40肝癌症状www.zhongliuw.cn

一、预防与筛查

1. HPV疫苗接种

  • 推荐9-14岁人群采用2剂次接种方案（间隔6-12个月），15岁以上及免疫功能低下者需3剂次（0、1-2、6个月）。疫苗覆盖HPV 16/18等高危型，可预防癌前病变及生殖器疣。
  • 发展中国家仍以筛查为主，推荐HPV DNA检测（5-10年/次）或醋酸染色肉眼观察（VIA），阳性者需进一步分诊或治疗。

    • 2. 筛查策略

  • 一般人群：首选HPV DNA检测，阴性者5-10年后复查；阳性者通过醋酸白试验或组织病理学确认后治疗。
  • HIV感染者：需更频繁筛查（每3-5年），采用HPV检测联合分诊策略。

    • 二、分期更新（FIGO 2018/NCCN 2021）

    1. 主要调整

  • 微浸润癌（ⅠA期）不再考虑水平扩散宽度，仅依据浸润（≤3mm为ⅠA1，≤5mm为ⅠA2）。
  • 淋巴结转移统一归为ⅢC期（盆腔淋巴结为ⅢC1，腹主动脉旁为ⅢC2），需标注影像（r）或病理（p）确认。
  • ⅠB期按肿瘤直径细分：ⅠB1（≤2cm）、ⅠB2（2-4cm）、ⅠB3（>4cm）。

    • 2. 特殊类型

  • 新增宫颈小细胞神经内分泌癌（NECC）分类，强调其侵袭性强、预后差，需结合MRI评估脑转移风险。

    • 三、治疗原则

    1. 手术治疗

  • 早期（ⅠA-ⅡA1）：
  • 保留生育功能者可行根治性宫颈切除术（C型）+淋巴结清扫（ⅠB1期肿瘤≤2cm）。
  • 无生育需求者推荐根治性子宫切除术（开腹为标准术式），术后根据高危因素（如切缘阳性、淋巴结转移）补充放化疗。
  • 局部晚期（ⅠB3-ⅡA2）：首选同步放化疗，资源缺乏地区可考虑新辅助化疗后手术。

    • 2. 放疗与化疗

  • 放疗需结合近距离治疗（A点剂量≥85Gy EQD2），注意保护直肠/膀胱。
  • 同步化疗以铂类为基础，术后辅助化疗适用于高危患者（如NECC）。

    • 3. 妊娠期处理

  • 孕20周前确诊者（除ⅠA1期）建议终止妊娠；孕28周后可延迟至胎儿肺成熟后剖宫产，再按分期治疗。

    • 四、预后与随访

  • 腺癌/腺鳞癌预后较差，需更密切监测。
  • 复发或转移患者推荐基因组分析（CGP）指导靶向或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。

    • 以上内容整合自FIGO、NCCN及中国抗癌协会指南，临床需结合患者个体情况灵活应用。

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