一、临床表现提示恶性的特征
1. 典型症状
持续痰中带血、刺激性咳嗽是肺部恶性肿瘤最明显的临床表现。
其他全身症状包括不明原因消瘦、持续乏力（与日常疲劳不同）、皮肤瘙痒或声音嘶哑等。
2. 肿瘤标志物异常
腺癌可能伴随CEA增高，小细胞肺癌则常见NSE（神经氨酸烯醇化酶）或胃泌素释放肽前体增高。
二、影像学（CT）鉴别要点
CT是评估肺部肿瘤良恶性的重要工具，需关注以下特征：
1. 形态与边缘
恶性：不规则分叶、毛刺征、胸膜牵拉、支气管截断或血管集束征。
良性：边缘光滑、边界清晰。
2. 密度与增强表现
恶性：密度不均（如空泡征、坏死）、增强扫描呈不均匀强化。
良性：密度均匀，强化程度低。
3. 生长速度与伴随表现
恶性结节可能在短期内增大，或伴随肺门/纵隔淋巴结肿大、胸腔积液。
稳定2年以上的结节多为良性。
三、病理分型与恶性程度
1. 主要类型
非小细胞肺癌（占多数）：包括腺癌、鳞癌等，早期（Ⅰ-Ⅱ期）术后5年生存率可达70%以上。
小细胞肺癌：恶性程度更高，易转移，发现时多为晚期。
2. 分期与预后
早期（如原位癌）可通过手术治愈；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需全身治疗，生存率显著降低。
2025年更新的TNM第9版分期系统对N2（淋巴结转移）和M1c（远处转移）进一步细分，有助于精准评估。
四、确诊与下一步建议
1. 病理活检
影像学仅提供参考，病理诊断（如穿刺或手术切除）是金标准。
2. 综合评估
结合临床症状、肿瘤标志物及全身影像（如PET-CT）排除转移。
3. 筛查建议
40岁以上人群建议每年胸部CT筛查，早期发现可显著改善预后。
若存在上述恶性特征，建议尽快至专科门诊进一步检查（如增强CT或活检），避免延误治疗时机。
