直肠肿瘤免疫组化几项

肿瘤治疗 2025-11-10 13:21肿瘤治疗www.zhongliuw.cn

直肠癌的免疫组化检测项目会根据诊断、治疗指导和预后评估的需求进行组合，常见的核心指标可分为以下几类：

1. 微卫星不稳定（MSI）及错配修复蛋白（MMR）

包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2四个蛋白的检测。若任一蛋白缺失（dMMR），提示微卫星高度不稳定（MSI-H），这类患者可能对免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）更敏感。所有蛋白阳性（pMMR）则表明微卫星稳定（MSS），预后相对较好。

2. 组织来源鉴别标志物

CDX2：特异性标记肠道来源肿瘤，用于确认直肠癌原发位置。

CK20/CK7：CK20在直肠癌中高表达，而CK7通常阴性，有助于区分其他腺癌（如肺癌）。

1. 增殖活性标志物

Ki-67：数值越高，肿瘤增殖越快，恶性程度和预后越差。

2. 靶向治疗相关标志物

HER2：过表达（3+）或扩增时，可联合抗HER2靶向治疗。

EGFR/VEGFR：表达阳性提示肿瘤侵袭性强，可能适用抗EGFR靶向药物。

KRAS/NRAS/BRAF基因突变：突变患者对某些靶向药物（如西妥昔单抗）反应较差。

3. 其他预后指标

p53：异常表达提示恶性程度高。

CEA（癌胚抗原）：辅助诊断和疗效监测。

检测组合：通常优先检测MMR蛋白（4项）、Ki-67、CDX2及HER2，再根据临床需求补充其他指标。

个体化解读：需结合病理形态、基因检测和患者具体情况综合分析，例如dMMR的Ⅱ期直肠癌患者可能豁免化疗。

以上指标可根据医院实验室条件和临床指南灵活调整，建议在医生指导下选择针对性检测。