一、住院报销比例
1. 城乡居民医保
一级医疗机构：90%
二级医疗机构：85%（部分政策为75%-80%）
医疗机构：65%-75%（甲等通常为65%）
特殊群体（如贫困人口）起付线降低至2500元，报销比例提高5个百分点。
2. 职工医保
医院在职人员报销85%，退休人员90%。
分段报销规则（适用于高额费用）：
0-4万元：85%
4-8万元：90%
8万元以上：95%。
二、门诊特殊病种报销
门诊慢特病：覆盖68种病种，城乡居民报销70%-80%（重点病种如恶性肿瘤门诊治疗报销80%），职工报销85%-90%。
重大疾病门诊：部分病种（如白血病）报销90%。
年度限额：门诊慢特病最高15万元，重大疾病门诊30万元。
三、肿瘤手术专项报销
10万元手术费示例：
职工医保：扣除自费项目后，理论报销约8万元（基数8万×80%），自付2万元；若触发大病二次报销（自付超1.5万元部分再报60%），总报销可达7.66万元。
居民医保：报销约5万-6万元（基数10万×60%），自付4万-5万元。
四、重离子治疗费用
费用标准：一个部位20万元，每增加一个部位加10万元，但重离子治疗费通常不纳入医保报销（其他住院费用如床位费、检查费可正常报销）。
商业保险：部分保险公司专项保险可覆盖重离子治疗费用。
五、其他注意事项
异地就医：需提前备案，否则报销比例下降10%-25%。
连续参保奖励：连续缴费每年提高住院报销比例1%，最高累计5%。
建议治疗前与医院医保办确认具体细则，尤其是自费项目和大病保险二次报销政策。
