肿瘤病人如何写病历范文

一、病历结构框架

1. 基本信息：患者姓名、性别、年龄、职业、入院日期等

2. 主诉：简明扼要描述主要症状及持续时间（如"发现右乳肿块3个月"）

3. 现病史：需详细记录：

4. 专科检查：

二、关键内容要求

1. 诊断部分应包含：

2. 治疗方案需明确：

3. 特殊记录：

三、注意事项

1. 使用规范医学术语，避免模糊表述

2. 病程记录应体现治疗反应及病情变化

3. 重要检查结果需标注具体数值及日期

4. 知情同意文件需单独签署