一、胆囊癌前病变
1. 胆囊腺瘤
最常见的胆囊良性肿瘤，多见于中老年女性，具有20%的恶变率，是重要的胆囊癌前病变。
病理表现为黏膜上皮增生形成的单发肿瘤，慢性炎症可导致上皮异型增生。
2. 胆囊腺肌瘤（腺肌增生症）
由黏膜上皮和平滑肌增生形成，恶变率约20%，与胆囊癌发生密切相关。
3. 胆囊息肉
胆固醇性息肉：占胆囊息肉的60%，为胆固醇沉积形成的泡沫细胞堆积，通常不会癌变。
炎性息肉：慢性炎症导致的肉芽肿，癌变风险低。
增生性息肉：非炎症性增生，需密切监测。
若息肉直径＞1cm或为单发广基息肉，癌变风险显著增加。
4. 胆囊结石与慢性胆囊炎
长期结石刺激和慢性炎症可导致黏膜上皮反复损伤、修复，最终诱发癌变。
约85%的胆囊癌患者合并胆结石。
二、胆管癌前病变
1. 胆管上皮内瘤变（BillN）
根据上皮异型程度分为BillN-1至BillN-3，其中BillN-3被视为原位癌。
2. 胆管导管内乳头状肿瘤（IPN-B）
罕见（约6%），具有恶性潜能，病理类似胆管内黏液腺瘤，表现为乳头状生长。
3. 胆管囊性扩张症（先天性胆管囊肿）
胰胆管汇合异常导致胰液反流，长期刺激可诱发癌变，癌变率约5%-28%。
4. 原发性硬化性胆管炎（PSC）
慢性炎症导致胆管纤维化和狭窄，被认为是胆管癌的明确癌前病变。
5. 肝吸虫感染（如华支睾吸虫）
寄生虫长期刺激胆管黏膜，导致增生和癌变，尤其在东南亚地区高发。
高危因素总结
共同因素：长期慢性炎症、结石刺激、遗传易感性（如Lynch综合征）。
特殊注意：胆囊腺瘤、胆管囊肿、PSC患者需定期筛查（如超声、MRCP）。
以上病变需通过病理活检或影像学（如增强CT/MRI）明确性质，早期干预可降低癌变风险。
