一、病因差异
腰椎结核:由结核分枝杆菌感染引起,多继发于肺结核或肠结核,通过血行播散至腰椎。
腰椎肿瘤:分为原发性和转移性,原发性可能与遗传、环境等因素相关,转移性常由乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤扩散所致。
二、症状表现
1. 全身症状
结核:低热、盗汗、消瘦、乏力等典型结核中毒症状。
肿瘤:早期多无全身症状,晚期恶性肿瘤可能出现贫血、恶病质。
2. 局部症状
结核:腰部钝痛、活动受限,特征性表现为拾物试验阳性;可形成寒性脓肿(如腰大肌脓肿)。
肿瘤:持续性疼痛且夜间加重,可能伴神经压迫症状(如下肢麻木、瘫痪),部分患者可触及肿块。
三、影像学特征
结核:
X线/CT:椎间隙狭窄、椎体边缘破坏,可见椎旁脓肿或流注脓肿。
MRI:早期显示脊髓受压情况。
肿瘤:
原发性肿瘤:椎体膨胀性破坏或溶骨性改变,边界不清。
转移瘤:多椎体跳跃性破坏,常累及椎弓根。
四、诊断方法
结核:结合结核菌素试验、脓液培养或PCR检测结核杆菌。
肿瘤:需通过活检病理确诊,辅以肿瘤标志物检测。
五、治疗原则
1. 结核:
抗结核药物(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺)长期治疗(6-9个月)。
严重者需手术清除病灶或矫形。
2. 肿瘤:
良性肿瘤:手术切除。
恶性肿瘤:综合治疗(手术+放化疗/靶向治疗)。
六、预后
结核:规范治疗预后较好,但可能遗留脊柱畸形。
肿瘤:预后取决于性质,恶性肿瘤晚期较差。
注意:两者可能同时存在,需通过全面检查鉴别。若出现腰痛伴神经症状或全身消耗表现,建议尽早就医明确诊断。