腰椎骨肿瘤和骨结核(腰椎结核和腰椎肿瘤)

肿瘤治疗 2025-08-03 09:17肿瘤治疗www.zhongliuw.cn

一、病因差异

  • 腰椎结核:由结核分枝杆菌感染引起,多继发于肺结核或肠结核,通过血行播散至腰椎。
  • 腰椎肿瘤:分为原发性和转移性,原发性可能与遗传、环境等因素相关,转移性常由乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤扩散所致。
  • 二、症状表现

    1. 全身症状

  • 结核:低热、盗汗、消瘦、乏力等典型结核中毒症状。
  • 肿瘤:早期多无全身症状,晚期恶性肿瘤可能出现贫血、恶病质。
  • 2. 局部症状

  • 结核:腰部钝痛、活动受限,特征性表现为拾物试验阳性;可形成寒性脓肿(如腰大肌脓肿)。
  • 肿瘤:持续性疼痛且夜间加重,可能伴神经压迫症状(如下肢麻木、瘫痪),部分患者可触及肿块。
  • 三、影像学特征

  • 结核
  • X线/CT:椎间隙狭窄、椎体边缘破坏,可见椎旁脓肿或流注脓肿。
  • MRI:早期显示脊髓受压情况。
  • 肿瘤
  • 原发性肿瘤:椎体膨胀性破坏或溶骨性改变,边界不清。
  • 转移瘤:多椎体跳跃性破坏,常累及椎弓根。
  • 四、诊断方法

  • 结核:结合结核菌素试验、脓液培养或PCR检测结核杆菌。
  • 肿瘤:需通过活检病理确诊,辅以肿瘤标志物检测。
  • 五、治疗原则

    1. 结核

  • 抗结核药物(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺)长期治疗(6-9个月)。
  • 严重者需手术清除病灶或矫形。
  • 2. 肿瘤

  • 良性肿瘤:手术切除。
  • 恶性肿瘤:综合治疗(手术+放化疗/靶向治疗)。
  • 六、预后

  • 结核:规范治疗预后较好,但可能遗留脊柱畸形。
  • 肿瘤:预后取决于性质,恶性肿瘤晚期较差。
  • 注意:两者可能同时存在,需通过全面检查鉴别。若出现腰痛伴神经症状或全身消耗表现,建议尽早就医明确诊断。

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