小脑深部肿瘤入路 小脑肿瘤手术入路

一、常见手术入路类型

1. 后正中入路与旁正中入路

适用于大多数小脑肿瘤，尤其是位于中线或近中线区域者。旁正中入路通常在后正中线旁2-3厘米处切开，分离肌肉后切除部分枕骨，暴露肿瘤。若肿瘤位于远外侧（如斜坡附近），则需调整入路方向。

2. 远外侧入路与乙状窦后入路

针对桥小脑角或斜坡区肿瘤，需采用远外侧切口或乙状窦后入路，术中需注意保护横窦与静脉丛。此类入路对术者解剖知识要求较高，建议在大型三甲医院进行。

3. 幕上下联合入路

适用于同时累及小脑幕上下区域的肿瘤，如镰幕型脑膜瘤，需联合枕部经小脑幕或颞下入路。

二、手术关键技术要点

1. 术前评估与栓塞

小脑脑膜瘤血供丰富，术前需通过血管造影评估供血动脉，条件允许时行血管栓塞以减少术中出血。

2. 显微镜/内镜辅助切除

多数手术需在显微镜下分块切除肿瘤，深部肿瘤可结合神经内镜辅助，减少对正常组织的损伤。术中导航或CT扫描有助于确认切除范围。

3. 电生理监测

邻近脑干或重要神经结构的肿瘤，需联合电生理监测以避免功能损伤。

三、特殊病例处理

四、风险与注意事项

小脑深部肿瘤手术风险较高，可能涉及脑脊液循环障碍、静脉窦损伤等。术后需密切监测颅内压及神经功能，尤其是脑积水的发生。对于高龄或基础疾病较多的患者，需权衡手术获益与风险。