甲状腺肿瘤是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，近年来发病率显著上升。根据2025年指南，甲状腺肿瘤的治疗需要综合考虑病理类型、分期、患者个体差异等因素，采取精准化、个体化的治疗方案。以下将从诊断分型、治疗策略、手术选择、新兴技术及随访管理等方面全面介绍甲状腺肿瘤的临床应用指南。
一、甲状腺肿瘤的分类与诊断
甲状腺肿瘤主要分为良性和恶性两大类，其中恶性肿瘤根据病理特征又可分为以下几种类型：
1. 分化型甲状腺癌（占98%以上）：
乳头状癌(PTC)：最常见，占80-90%，生长缓慢，预后良好
滤泡状癌(FTC)：占10-15%，预后较好，可通过手术治愈
嗜酸细胞癌(OCA)和低分化癌(PDTC)：相对少见
2. 未分化型甲状腺癌：
髓样癌(MTC)：占1-5%，部分具有遗传性
未分化癌(ATC)：不足2%，进展迅速，预后极差（中位生存期7-10个月）
诊断方面，2025版CACA指南新增了CT和MRI在特殊区域（如上纵隔）的应用建议，强调其对评估肿瘤与周围重要结构关系的价值。在淋巴结转移评估方面，CT较超声更具优势，推荐使用平扫+增强的动脉期25~30s扫描方案。对于怀疑恶性甲状腺肿瘤，术前应常规行降钙素(Ctn)检测，以筛查甲状腺髓样癌。
二、治疗原则与策略选择
（一）良性甲状腺肿瘤治疗
观察随访：对于几毫米至2厘米的良性结节，建议定期复查（每6-12个月超声检查）
手术指征：
结节≥3-4cm，出现压迫症状（如气管压迫）
出于美观考虑（特别是年轻女性位于气管前方的结节）
微创治疗：对于1-2厘米的良性结节，可考虑微波或射频消融术
（二）恶性甲状腺肿瘤治疗
根据2025年指南，甲状腺癌治疗策略有以下重要更新：
1. 低危乳头状癌：可选择主动监测，不一定立即手术
2. 手术方案选择：
单侧腺叶切除+峡部切除：适用于肿瘤[14][16<4cm、无包膜侵犯、无转移征象的低危患者]
全甲状腺切除：适用于肿瘤>4cm、多病灶、有家族史或放射暴露史、已有转移的患者
3. 淋巴结清扫原则：
中央区淋巴结清扫为常规
颈侧方淋巴结清扫仅在有明确转移证据时进行
4. 术后管理：
补钙时间延长至6个月
高危患者可能需要碘131治疗
三、手术与微创技术创新
（一）传统手术治疗
甲状腺手术技术近年来不断精进，关键进步包括：
神经监测技术：更好保护喉返神经和喉上神经
甲状旁腺保护：采用精细化被膜解剖技术，保留甲状旁腺血供
手术入路优化：根据肿瘤位置选择最佳手术路径
（二）微创消融技术
微创消融技术作为新兴治疗选择，具有创伤小、恢复快的优势：
微波消融：使用直径仅1.4毫米的微波针，在超声引导下精准灭活肿瘤细胞，切口仅1-2毫米（传统手术切口约5厘米）
射频消融：适用于小肿瘤（2[5][3[11[5[[7][8[73[[14][15202[536[15[8[6
技术要点：需在超声实时引导下精确穿刺，确保完全覆盖肿瘤区域]
四、特殊人群治疗考量
. 青少年患者：
射频消融需谨慎]
有放射暴露史者建议全甲状腺切除16]
2. 遗传高风险人群：
RET基因突变携带者（MEN2综合征）需预防性甲状腺切除]
家族性甲状腺癌患者一级亲属应加强筛查]
. 妊娠期患者：
分化型甲状腺癌可考虑延迟至产后手术
必须手术时以妊娠中期最安全8]
五、术后管理与随访策略
（一）药物治疗
甲状腺激素替代：全切患者需终身服药，单侧切除者可能在一定时间后减停]
补钙治疗：5指南推荐术后补钙时间延长至6个月]
（二）随访监测
超声检查：术后第1年每-个月一次，之后根据风险分级调整]
甲状腺功能监测：包括TSH、Tg（甲状腺球蛋白）等]
影像学检查：高危患者需定期CT/MRI评估]
六、2025年重要指南更新要点
1. 诊断技术：
新增CT/MRI在特殊区域（上纵隔）的应用
强调血清降钙素检测在MTC筛查中的重要性
2. 治疗策略：
低危乳头状癌可主动监测
射频消融用于青少年需谨慎
术后补钙时间延长至6个月
3. 保险政策：
TNM分期I期的乳头状/滤泡状癌在重疾险中调整为轻症（赔付≤30%）
需提供组织病理学报告（细针穿刺结果可能不被认可）
中国抗癌协会2025版指南特别强调"防-筛-诊-治-康"全程管理理念，秉承"全人、全身、全程、全息"的整合医学思维，为临床实践提供了全面指导。
