一、基础报销比例
1. 职工医保
门诊放化疗、靶向治疗等合规费用报销比例普遍为 85%-95%,其中医院通常为85%,一级医疗机构可达95%。
深圳市一类门诊特定病种(含恶性肿瘤)最高报销 90%,且年度报销额度与连续参保年限挂钩。
2. 居民医保
报销比例略低,一般为 70%-80%,部分城市对特定治疗(如靶向药)通过大病保险二次报销后综合比例可达85%。
二、特殊政策与附加条件
分段报销:部分城市实行阶梯式报销,如0-4万元报销85%,4-8万元报销90%,8万元以上报销95%。
异地就医:未备案转诊可能降低报销比例10%-20%,建议提前办理备案手续。
药品目录限制:进口靶向药需通过“双通道”购买方可报销,否则需自费。
三、其他补助
大病保险二次报销:自付费用超1.5万元后,可再报销60%-80%。
门诊慢特病待遇:部分地区将恶性肿瘤纳入门诊慢特病,职工医保报销90%,居民医保70%,且不设支付限额。
具体比例需结合参保地政策(如北京、上海、深圳等地存在差异)及医疗机构等级确认。