网曝医保潜规则：定额10500元 超标就扣钱

昨日，北京协和医院急诊科主治医师于莺在微博上披露了医保领域的潜规则。据她透露，一家医院的内部规定，每位医保病人需消费定额的10500元，如果未使用完这些费用形成盈余，医院则给予科室奖励；反之，若超出这一消费额，则会扣除医生和科室的奖金。这一消息迅速引发网友热议。

这位被曝光医院的操作方式无疑引发了公众的广泛关注和讨论。在社交媒体上，许多网友对此表示愤怒和失望，认为这种“潜规则”不仅违背了医疗行业的职业道德，也损害了患者的利益。一些网友更是直言不讳地指出，这种潜规则在行业内早已存在，只是没有人敢于公开揭露。

对此事件，北京市人力资源和社会保障局迅速作出回应。相关负责人明确表示，根据人社部的相关规定，北京市推行了医保总额预付制度，旨在遏制不合理医疗和大处方等医疗浪费行为。他们强调，每个病人的病情不同，因此每个人的医疗花费也会有差异。基于这一点，医院被禁止将医保总额预付指标平均分配给医生。

事实上，这种平均分解指标给医生的方式存在着明显的弊端。一些医院在执行医保总额预付制度时出现了“逆向选择”的问题，不是合理规范医疗秩序，而是为了方便管理，采取了一些不合理的措施。这种做法不仅可能损害患者的利益，也可能影响医生的积极性，甚至可能导致医疗质量的下降。

对此，一些专家建议，相关部门在设定医保总额预付指标时，应该考虑给各定点医疗机构一定的浮动空间，而不是固定不变的额度。这样可以根据实际情况进行调整，更加科学合理地管理医疗资源。有关部门也需要加强对医院的监管力度，确保医保制度能够真正惠及患者，而不是成为医院和医生谋取利益的工具。

于莺医生的勇敢行为无疑引起了公众对这一问题的关注。希望这次事件能够引发更多人对医疗行业的关注和支持，促使相关部门进一步完善医保制度，保障患者的权益，同时也为医生和医疗行业提供一个更加公正、透明的环境。