肿瘤科作为医疗机构中治疗恶性肿瘤的重要科室，其建设标准直接关系到肿瘤患者的诊疗质量和生存预后。癌痛规范化病房的建设对于改善晚期肿瘤患者的生活质量至关重要。以下将从肿瘤科基本建设标准、国家癌症医学中心设置要求、肿瘤医院标准以及癌痛规范化治疗示范病房建设等多个方面进行全面介绍。
肿瘤科基本建设标准
肿瘤科的建设需要综合考虑专业团队、设备配置、诊疗流程、病房设施和科研能力等多方面因素，以确保为患者提供高质量的诊疗服务。
1. 专业团队要求：
应配备包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科等多学科专家，形成综合治疗团队
团队成员需具备相关资质和丰富经验，能够为患者提供个性化的治疗方案
医师中中医类别执业医师应不低于70%(二级以上中医医院)
2. 设备配置标准：
需配备先进的诊疗设备，如CT、MRI、PET-CT、直线、超声设备等
放疗设备如直线和伽马刀是放疗治疗的关键
中医医院肿瘤科还应配备中药离子导入仪、电针医治仪、微波热疗仪等有助于提高中医诊疗水平的设备
3. 诊疗流程规范：
建立规范化的诊疗流程，包括初诊、多学科会诊(MDT)、治疗方案制定、治疗实施和随访
多学科会诊是制定个性化治疗方案的核心环节
4. 病房设施要求：
肿瘤病房应具备舒适的环境，包括单人间、双人间和多人间
需配备必要的医疗设备和护理设施，满足感染控制要求
提供心理支持和营养指导服务
5. 科研能力建设：
需具备一定的科研能力，开展临床试验和基础研究
科研项目包括新药研发、治疗方案优化和患者生存质量研究
推动肿瘤诊疗技术的进步
肿瘤医院建设标准
肿瘤医院作为肿瘤诊疗的高级机构，其建设标准更为严格和全面。2024年版的肿瘤医院基本标准要求如下：
1. 基本规模要求：
新建肿瘤医院编制床位不应少于500张，改建和扩建不应少于300张
占地面积不应小于30000平方米，建筑面积不应小于20000平方米
每床建筑面积不少于60平方米，病房每床净使用面积不少于6平方米
2. 科室设置要求：
临床科室：至少设有肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤妇科、放射治疗科、中医(中西医结合)科、科、急诊室、预防保健科
医技科室：至少设有药剂科、检验科、影像诊断科、内窥镜室、手术室、病理科、输血科、核医学科等
3. 人员配置标准：
每床至少配备1.1名卫生技术人员
每床至少配备0.4名护士，医护之比为1:1.6
副主任医师以上职称的医师不少于医师总数的15%
护师以上职称的护士不少于护理人员总数的30%
4. 设备配置要求：
基本设备包括心电图机、B超、电手术刀、机、电止血器、显微镜等
肿瘤专用设备：500mA以上X光机、模拟定位机、γ-照相机、钴60治疗机、直线等
2024年标准还要求配置PET-CT、伽马刀、质子治疗仪、射波刀等先进设备
5. 管理与服务要求：
应建立健全质量管理体系，对诊疗活动进行全面监督与评价
提供全方位的患者服务，提高患者就医体验
承担肿瘤医学教育、培训任务，开展肿瘤基础与临床研究
加强信息化建设，实现医疗服务、医院管理、临床科研等信息资源的共享与整合
国家癌症医学中心设置标准
国家癌症医学中心代表我国肿瘤诊疗的最高水平，其设置标准更为严格：
1. 基本条件要求：
应为甲等肿瘤专科医院或具备相应肿瘤专科能力的甲等综合医院
近三年年均收治肿瘤住院患者≥7万人次，出院患者手术占比≥40%
近三年年均肿瘤放射治疗病例数≥1万例或拥有放射与治疗相关国家级平台
近三年年均病理会诊量≥3万次或拥有病理学国家重点学科或国家级平台
2. 科研能力要求：
近三年年均主持省部级及以上肿瘤相关科研项目≥80个，其中国家级项目≥50个
肿瘤相关国家临床重点专科建设项目≥3个
能提供中医科或中西医结合科服务，拥有至少30张床位或每年诊疗不少于3万人次
3. 医疗服务能力：
具备开展肿瘤诊疗主要常见病、多发病和疑难复杂疾病的诊断与治疗能力
积极开展临床研究，并具有将临床科研成果向临床应用转化的能力
已构建肿瘤防治初级网络，建设适宜的肿瘤防治结合服务模式
4. 区域肿瘤医疗中心标准：
核定床位数必须≥1000张
每床建筑面积≥90平方米，病房每床净使用面积≥10平方米
教学用房面积占医院建筑总面积≥5%，科研用房面积≥2%
PET-CT台均运行时间≥4天/周，直线台均运行时间≥8小时/天
癌痛规范化治疗示范病房建设标准
癌痛是癌症患者最常见的症状之一，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3为重度疼痛。创建癌痛规范化治疗示范病房对提高癌痛规范化治疗水平，改善癌症患者生活质量具有重要意义。
基本标准
1. 科室基本条件：
医院：开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上
二级医院：开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者例次以上
设置肿瘤科门诊，医院年开展癌痛治疗240例或1500例次以上，二级医院150例或900例次以上
2. 人员基本标准：
二级到的医院，至少有3到5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作
医师必须有五年以上的肿瘤科临床诊疗工作经验，能够熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法及不良反应处理
每年培训癌痛治疗医师5名以上，癌痛治疗护士6名以上(医院)
3. 科室管理标准：
建立健全医护人员培训制度，定期培训医护人员了解治疗技术
建立医患宣教制度，帮助患者及家属了解癌痛治疗知识
建立疼痛评估、疗效评估与追踪随访等相关制度
癌痛规范化治疗具体要求
1. 治疗目标：
遵循"5A"目标：镇痛(analgesia)、活动(activities)、减少不良反应(adverse effects)、监控异常用药行为(aberrant behavior)、管理情绪影响(affect)
使90%以上的癌痛患者得到有效缓解
2. 治疗规范：
采用三阶梯止痛治疗原则，合理使用类药物
24小时内需要解救药物备用
采用多种治疗方法，包括药物治疗、物理疗法、中医治疗、微创介入治疗和心理叙事治疗等
3. 随访管理：
对出院后需继续治疗的癌痛患者进行定期随访
出院后一周、二周、一个月的电话随访率≥70%
门诊癌痛患者一周内电话随访率≥50%
随访内容包括疼痛控制情况、爆发痛、疼痛评分、服药情况及不良反应等
4. 中医特色治疗：
中医医院应充分发挥中医药特色优势，通过中医药内服外治、药膳指导、情志调理等方法
增强止痛效果，减少毒副反应，提高肿瘤患者生存质量
创建成效与案例
多家医院通过创建癌痛规范化治疗示范病房取得了显著成效：
某医院疼痛缓解率从创建前的50%提升至80%，生活质量明显改善
患者及近亲属的就医体验满意度达98%
广东省某医院肿瘤科通过中西医结合治疗，获得社会广泛认同
江西省某医院肿瘤科以全省第四名的成绩获评"省级癌痛规范化治疗示范病房"
临沂某医院通过创建活动，规范了癌症诊疗行为，提升了业务水平
县域肿瘤防治中心建设标准
江苏省率先制定了全国首个县域肿瘤防治中心建设地方标准，主要包含：
1. 组织管理与基本条件标准：
由县卫健委统筹成立肿瘤防治中心委员会
委员会主任由县医院主要领导担任，县疾控中心分管领导担任副主任
成员包括各乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责人
2. 功能定位：
不是实体中心，而是强调功能组合和多机构协同
做到"预防为先，科普先行；患病不慌，治疗有方；康复有道，人有所管"
形成全县域、全方位全周期肿瘤"防、治、康"闭环管理体系
3. 重点工作：
聚焦肺癌、胃癌、乳腺癌等高发癌种
构建县域肿瘤"防、筛、诊、治、康"服务管理一体化模式
到2025年，江苏省拟建成首批38个县域肿瘤防治中心
肿瘤科建设和癌痛规范化病房创建是一个系统工程，需要医院领导高度重视，多部门协作，持续改进，才能真正提高肿瘤诊疗水平，改善患者生存质量。
