肝癌手术切除肿瘤和癌栓

胃癌 2025-09-04 19:09胃癌治疗www.zhongliuw.cn

肝癌的手术治疗主要包括肿瘤切除和癌栓处理两方面，具体需根据肿瘤分期、癌栓分型及患者肝功能等因素综合决定。以下是关键信息

1. 适应症

早期肝癌（肿瘤≤5cm、数目≤3个且局限于一叶）可直接手术切除，这是最有效的根治手段。

需评估剩余肝脏功能（如通过CT三维重建和吲哚菁绿试验），确保术后残留肝体积足够。

若肿瘤侵犯周围脏器（如膈肌、肾上腺），可能联合受累器官切除。

2. 禁忌症

晚期肝癌（弥漫性分布、侵犯主要血管或严重肝硬化）通常无法手术。

肝功能Child-Pugh C级或合并腹水、黄疸者风险极高。

1. 手术切除癌栓

仅适用于0-I级门静脉癌栓（PVTT）或小分支癌栓，可在肿瘤切除时一并清除。

程氏分型I-II型PVTT患者若肿瘤可切除，手术预后优于其他治疗。

2. 非手术治疗

中晚期癌栓（II-III型）推荐联合疗法：

介入栓塞（TACE）：阻断肿瘤血供，联合放疗（TACE-RT）对III型癌栓效果显著。

靶向+免疫治疗：如仑伐替尼联合替雷利珠单抗，可缩小肿瘤并为手术创造条件。

肝动脉灌注化疗（HAIC）：延长药物作用时间，适合门静脉主干癌栓。

手术切除后需结合介入治疗、靶向药物（如索拉非尼）及中药辅助，尤其对合并癌栓的患者。若术后复发，可考虑二次介入或放疗。

所有治疗方案需由多学科团队评估，个体化选择。晚期患者即使无法手术，通过综合治疗仍可能延长生存期。