一、靶向治疗的核心原理
靶向治疗通过特异性作用于肿瘤发生、发展及转移过程中的关键分子靶点或信号通路，实现精准干扰或阻断，从而抑制肿瘤进展。常见的靶点包括EGFR基因、ALK基因、K-RAS等，需通过基因检测（如EGFR外显子18/19/20/21突变检测）确定适用性。
二、常见靶点及对应药物
1. EGFR突变
主要见于非小细胞肺癌（NSCLC），突变率约10%-15%。
药物：一代（吉非替尼、厄洛替尼）、二代（阿法替尼）、三代（奥希替尼、伏美替尼），四代在研。
2. ALK融合
占NSCLC患者的3%-8%，被称为“钻石突变”。
药物：一代（克唑替尼）、二代（阿来替尼、布加替尼）、三代（劳拉替尼）。
3. KRAS突变
约25%的NSCLC患者携带KRAS突变，G12C亚型常见。
药物：戈来雷塞片（KRAS G12C抑制剂，2025年新药）。
4. 其他新增靶点（2025年）
NRG1融合：突变率0.3%-3%，对应药物泽安珠单抗。
FGFR变异：多见于肺鳞癌（突变率13%），对应药物厄达替尼。
三、靶向治疗的适用性与局限性
1. 适用条件
需通过基因检测确认靶点存在（如EGFR突变阳性患者对TKI类药物敏感）。
部分药物（如抗血管生成类）无需基因检测，但需符合适应证。
2. 局限性
肿瘤异质性：相同靶点在不同癌种中疗效差异大（如HER2阳性乳腺癌与胃癌对曲妥珠单抗反应不同）。
耐药性：靶向药可能因二次突变或信号通路激活失效，需升级药物（如从一代TKI转为三代）。
四、2025年进展
1. 肺癌领域
双特异性抗体药物埃万妥单抗（靶向EGFR/MET）对奥希替尼耐药患者有效，缓解率73%。
ADC药物芦康沙妥珠单抗（靶向TRP2）客观缓解率达60%。
2. 广谱靶向药
如拉罗替尼（NTRK融合抑制剂）对部分癌种缓解率近100%，但疗效仍受肿瘤类型影响。
五、治疗选择建议
靶向药物需根据肿瘤类型、分期、基因检测结果综合选择，建议由专科医生制定方案。例如，EGFR突变晚期NSCLC患者可优先考虑三代药物，而ALK融合患者可能从二代药物中获益更多。
