总额预付将成医保付费主流

近日，人力资源和社会保障部发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，明确提出了当前医疗保险付费方式改革的目标和方向。旨在通过强化基金收支预算管理，实现对医疗费用的有效控制和合理分配。

意见指出，首要任务是实施医保总额预付制，这一制度的核心在于，医保部门在对医疗机构进行全面评估后，根据人均医疗费用标准向医院预付定额的医疗费用。如果在实际治疗过程中产生的费用超出了预付额度，超出的部分将由医疗机构自行承担。相较于传统的按服务项目付费的方式，总额预付制能够更好地控制医疗行为，有效遏制医疗机构过度开药、乱检查、乱收费以及随意扩大服务项目等不良现象。目前，上海、北京等地已在这一领域进行了积极的和实践。

该《意见》进一步强调，各地需根据基金支出总额，针对每种付费方式设定明确的总额控制指标。这些指标将根据不同的定点医疗机构级别、类别、特点以及所承担的服务量等因素，具体落实到每一个定点医疗机构，并在每个结算周期中得以体现。医保经办机构与定点医疗机构之间的协议也将围绕这些指标进行。

在推进医保付费方式改革的过程中，《意见》要求各地结合实际情况，逐步实行按人头付费和按病种付费。按人头付费需要明确门诊统筹基本医疗服务包，以保障参保人员的基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必要的基层医疗服务费用的支付。按病种付费则可以从单一的常见病、多发病入手，优先选择那些临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟且费用稳定的病种。对于暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可以改为总额控制下的按平均定额付费方式。

这一改革举措无疑将为医疗保险制度注入新的活力，更好地保障广大参保人员的权益，促进医疗机构的规范发展，实现医保基金的科学合理使用。期待在各方共同努力下，医疗保险付费方式改革能够取得显著成效，为人民群众带来更多的福祉。