人民日报：惕变脸的“以药补医”

随着医疗改革的深入，我们欣喜地看到药占比逐渐下降的趋势，新的问题也随之浮出水面。一些公立医院在面临降低药品收入比重的要求时，检查、耗材等收入比重却悄然上升，这种现象如同“按下葫芦浮起瓢”，我们必须以彻底的改革措施从根本上杜绝此类现象的发生。

据报道，山东省卫生部门对降低“用药收入比重”的号召下，部分公立医院采取了提高“设备检查收入比重”的策略。一个心血管病人被放置7个支架的极端案例，暴露了过度医疗的问题，这也是另一种形式的“以药补医”，值得我们高度警惕。在这种变脸的以药补医机制下，患者的经济负担反而加重，而治疗效果未必比单纯药物治疗更好，造成了另一种“看病贵”的现象。

卫生行政部门要求降低药占比的初衷是好的。长期以来，由于财政补偿不足，公立医院不得不依靠药品、检查等收入来弥补成本，形成了备受争议的以药补医机制。在这一机制下，医院的用药收入占总收入的比重居高不下，一般维持在40%左右，加剧了百姓的看病负担，成为社会各界呼吁解决的一大难题。

随着药品管理的日益严格，公立医院通过药品创收的空间越来越小。所有药品均由省级招标机构统一招标，医院按照规定加价15%销售，这一环节医院已经没有太大的获益空间。相比之下，医疗器械特别是高值耗材，如心脏科、骨科耗材等因为价格高昂，用量逐年增大，成为医院创收的主要来源。

全国范围内，这一现象已呈普遍趋势。改革的关键在于调整医疗技术收费标准，体现医务人员的劳务技术价值，让他们获得合理收入；实行医药分开，使药品、医疗器械的收入与医院的生存状况脱钩；同时严格检查设备的准入机制，将医疗器械纳入统一招标范畴。

在新医改的推进过程中，我们不能仅仅针对表面现象进行局部调整，而应从全局出发，“一盘棋”推进。只有全系统、各部门协同合作，才能彻底攻破以药补医的堡垒，真正解决百姓反映强烈的看病贵问题，让医疗服务回归公益属性，还患者以公平、优质、高效的医疗环境。