支付制度或可治愈以药养医毒瘤

近年来，医保面临的赤字压力愈发凸显，这主要源于“药价虚高”和“以药养医”导致的过度用药问题。在上海市这一压力尤为显著，医保基金支出增长迅速，而基金筹资增长空间有限，使得赤字问题愈发严重。

以上海市医保基金为例，2010年，城镇职工基本医疗保险基金支出和城镇居民基本医疗保险基金支出均呈现显著增长态势。面对这一状况，北京人社局副巡视员张大发指出，要解决医药费用居高不下的问题，必须从根源进行改革，现行的按项目付费的支付方式和药品加成率制度是造成医疗费用增长的主要原因。

为了应对这一问题，医保开始倾向于使用总额预付等支付方式来控制医疗费用增长。虽然总额预付的方式在上海已经取得了一定的成效，但问题依然存在。公立医院改革滞后使得医保支付方式的“杠杆”作用受到限制。这表明，仅有支付方式的改革是远远不够的，还需要对公立医院进行深入的改革。

镇江市人力资源和社会保障局医保处处长钱小山表示，公立医院改革迟滞的主要原因在于管办不分，导致总额预付成为一个软预算，无法有效控制医疗费用。他表示，公立医疗机构通过采用医保目录之外的医疗项目来规避医保部门的总额控制是当前最突出的问题。这也促使镇江医保部门寻求将总额控制延伸到医保“三个目录”之外的方法。

在面临这样的挑战时，各地的医保支付方式改革如同抗生素与细菌之间的博弈，需要不断调整策略，创新支付方式。镇江的“复合式付费方式”改革就是一个典型的例子，宛如多种药物组合在一起的“鸡尾酒疗法”，试图达到控制不合理医疗费用的目的。这仍然是一场持久的战斗，需要我们不断和完善。

医保面临的挑战是多方面的，既有支付方式的改革问题，也有公立医院的改革问题。要解决这些问题，必须进行全面而深入的改革，从根源上解决问题。还需要各地根据实际情况进行和创新，寻找适合自己的解决方案。只有这样，才能确保医保制度的可持续发展，为人民群众提供更好的医疗保障。