胸腺上皮性肿瘤影像 胸腺上皮癌

胸腺上皮性肿瘤是一组来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，包括胸腺瘤和胸腺癌两大类。胸腺癌作为其中恶性程度较高的类型，其影像学表现具有重要诊断价值。以下将从多个方面详细介绍胸腺上皮性肿瘤特别是胸腺癌的影像学特征。

胸腺上皮性肿瘤概述

胸腺上皮性肿瘤是指来源于胸腺上皮组织的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤0.2%~1.5%，是前纵隔最常见原发性肿瘤。根据2015年WHO分类标准，胸腺上皮性肿瘤主要包括胸腺瘤、胸腺癌和胸腺神经内分泌肿瘤。胸腺癌为一组侵犯性上皮细胞肿瘤，组织学上表现为恶性细胞特点，容易发生早期局部转移和广泛远处播散。

胸腺癌临床上需要与恶性胸腺瘤区别开来，因为二者症状不同，组织细胞学特点不同，治疗和预后也不相同。胸腺癌一般界限不甚清楚，缺乏完整纤维性包膜和瘤内分隔，典型肿瘤切面呈橡皮样或砂粒状，色灰白，常有坏死或出血灶，很少发现肿瘤内囊性变。

影像学检查方法

胸腺上皮性肿瘤的影像学检查主要包括以下几种方法：

1. X线检查：在胸部平片正位相上，胸腺瘤经常呈现为一边膈肌增宽或是一边胸腔突起的圆形或椭圆形致密影。侧位像上通常位于胸骨后心脏大血管前方，密度均匀。

2. CT检查：是诊断胸腺肿瘤的首选方法，能准确显示肿瘤的部位、大小，判断组织浸润情况。多层螺旋CT的普及使得越来越多的无症状胸腺瘤患者被发现。

3. MRI检查：能提供更详细的软组织对比信息，对判断肿瘤性质很有帮助。在T1加权像上呈低至中等信号，T2加权像上呈高信号。

4. PET/CT检查：虽然其在胸腺瘤评估中的作用尚未明确，但可能有助于明确部分病例的转移灶。

胸腺癌的典型影像表现

胸腺癌在影像学上具有以下典型特征：

1. 位置与形态：多位于前上纵隔，可发生于胸入口至心膈边缘，毗邻大血管或心包。形态多呈分叶状或不规则形，边缘模糊不清。

2. 密度与信号特征：CT上密度不均匀，易出现坏死区；增强扫描呈不均匀强化，强化幅度>20HU。MRI上坏死区表现为低衰减区域。

3. 侵袭性特征：肿瘤边界不清，可见小叶征和毛刺征；常侵犯周围结构如心包、大血管等，可见心包积液、胸膜多发结节影。

4. 转移表现：可伴有淋巴结转移，尤其是纵隔内和颈部淋巴结；远处转移常见于肺、肝和骨等部位。

胸腺癌与胸腺瘤的影像鉴别

胸腺癌与胸腺瘤在影像学上存在一些重要区别：

1. 边界特征：胸腺瘤多边界清楚，而胸腺癌边界模糊不清，具有浸润性生长特点。

2. 内部结构：胸腺瘤密度相对均匀，可见钙化；胸腺癌密度不均，常见坏死、出血，钙化少见。

3. 强化特点：良性胸腺瘤强化程度较低，恶性胸腺瘤和胸腺癌强化程度较高。

4. 转移倾向：胸腺癌早期即可出现局部转移和广泛播散，而胸腺瘤转移相对少见。

5. 伴随表现：胸腺瘤常合并重症肌无力(30%-50%患者)，而胸腺癌极少合并此类副肿瘤综合征。

胸腺癌的临床表现

胸腺癌的临床表现多样，主要包括：

1. 局部症状：胸部钝痛、隐痛是常见症状；肿瘤侵犯或压迫支气管时可引起咳嗽、咯血；压迫气管或纵隔淋巴结肿大可导致呼吸困难。

2. 压迫症状：肿瘤侵犯食管可引起吞咽困难；压迫上腔静脉可导致上肢、颈部及颜面部水肿(上腔静脉综合征)。

3. 全身症状：发热、乏力、盗汗、身体消瘦等。体温可能超过38.5℃，这与肿瘤作为致热源有关。

4. 转移症状：转移至骨骼可引起骨痛、病理性骨折；转移至肝脏可引起肝区疼痛、皮肤黄染等。

诊断与鉴别诊断

胸腺癌的诊断需要综合多种方法：

1. 病理学检查：组织活检是金标准，可直接观察肿瘤细胞的形态特征和组织结构。免疫组化染色可帮助识别细胞类型和分化程度。

2. 分子生物学检测：通过对肿瘤组织进行基因组分析，可以识别特定的基因突变，为个体化治疗提供依据。

3. 鉴别诊断：需要与侵袭性胸腺瘤、肺癌、淋巴瘤、恶性生殖细胞肿瘤等前纵隔病变相鉴别。特别是与B3型胸腺瘤及肺的鳞状细胞癌鉴别尤为重要。

治疗与预后

胸腺癌的治疗策略包括：

1. 手术治疗：根治性切除术是主要治疗方法，但需评估肿瘤可切除性。

2. 放射治疗：对不能完全切除或转移性病变有重要价值。

3. 化学治疗：用于晚期或转移性病例，可控制癌细胞扩散转移。

胸腺癌的预后较胸腺瘤差，多数患者一经发现就有侵袭周围组织或者转移表现。早期诊断和综合治疗对改善预后至关重要。