肺部肿瘤在CT影像上的表现多种多样，根据其良恶性、病理类型及发展阶段的不同而呈现不同的特征。以下是肺部肿瘤CT影像的主要表现及描述要点：
一、基本影像特征
1. 结节/肿块形态：
良性肿瘤多呈圆形或类圆形，边缘光滑规则，形态较为均匀
恶性肿瘤常表现为分叶状、不规则形态，边缘模糊或有毛刺样改变，这些毛刺是肿瘤向周围组织侵袭的表现
分叶征表现为肿瘤生长速度不均形成的凹凸不平轮廓，深分叶对恶性肿瘤有较高特异性
2. 大小特征：
直径小于5毫米的微小结节多为良性，5-10毫米的结节需定期随访
超过10毫米的实性结节或8毫米以上的磨玻璃结节恶性风险显著增加
动态随访中体积倍增时间对良恶性鉴别具有重要价值，恶性结节可能在数月至一两年内显著增大
3. 密度特征：
根据密度不同可分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节
纯磨玻璃结节恶性概率相对较低，而混合性磨玻璃结节(既有磨玻璃样改变又有实性成分)更需重视
CT值(HU)可帮助判断：腺癌CT值平均为30.1±8.4HU，鳞癌39.2±4.2HU，小细胞癌35.8±3.6HU
二、良恶性肿瘤的鉴别要点
1. 良性肿瘤特征：
边缘光滑清晰，与周围组织分界清楚
密度均匀，无明显的浸润性生长表现
变化缓慢，甚至多年保持不变
典型钙化模式(如层状钙化或爆米花样钙化)
2. 恶性肿瘤特征：
边缘不规则，常见分叶征、毛刺征或棘状突起
密度不均匀，可有空洞、坏死等征象
增强CT显示强化值超过20HU，呈明显不均匀强化
伴随胸膜凹陷征、血管集束征等恶性表现
三、特殊影像征象
1. 毛刺征：病灶边缘短小放射状突起，恶性病变中毛刺多呈细短、密集分布
2. 空泡征：病灶内小于5mm的小灶透光区，多见于肺腺癌
3. 细支气管充气征：细条状直径约1mm的空气密度影，见于连续数个相邻层面，多见于肺腺癌
4. 空洞征：大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，恶性空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平
5. 血管聚集征：周围微小血管向病灶聚集，血管在病灶边缘中断或贯穿病灶，提示恶性概率达65%
6. 胸膜凹陷征：肿瘤牵拉邻近胸膜形成V形凹陷，多见于周围型肺癌
四、不同类型肺癌的CT特征
1. 肺腺癌：
常表现为磨玻璃样结节或部分实性结节
特定边缘特征如分叶状、毛刺状及胸膜凹陷征
内部可能出现空泡征、细支气管扩张等特征
2. 小细胞肺癌：
多表现为肺门附近密度不均匀的肿块
形态不规则，常见分叶征、空泡征、毛刺征
早期即可见肺门和纵隔淋巴结明显增大
3. 中央型肺癌：
显示支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节
中晚期可见支气管腔内或壁内外肿块，管腔呈"鼠尾状"狭窄或截断
4. 周围型肺癌：
早期表现为磨玻璃结节或实性结节
中晚期能清晰显示结节与肿块的细节，增强扫描呈较明显强化
五、多灶性肺结节的特征
多灶性肺结节在CT上可分为多发实性、多发磨玻璃(GGN)以及多发部分实性磨玻璃结节。临床研究表明：
多灶性肺结节占比为19.7%-57.5%
多灶性磨玻璃结节可能为肺嗜酸性粒细胞增多症表现，治疗后结节可消失
多灶性实性结节可能为朗格罕细胞组织细胞增生症或肺结核等良性病变
部分多灶性结节可能为结节病表现，激素治疗后结节可消失
六、临床评估建议
1. 综合判断：仅凭CT影像不能百分之百确定结节性质，需结合病史、症状及其他检查结果
2. 随访策略：对于不确定性质的结节，定期复查CT观察变化是关键
3. 进一步检查：可疑恶性时可考虑增强CT、PET-CT或穿刺活检等
4. 高危人群：长期吸烟者、有家族史或职业暴露者建议每年低剂量螺旋CT筛查
