破除以药补医：国务院取消药品加成政策

深化医药卫生体制改革：打破“以药补医”机制，重塑医疗生态

随着微微健康网的消息，国务院昨日下发的医改通知再次引起了全国关注。通知指出，为了深化医药卫生体制改革，必须坚决破除“以药补医”机制，取消药品加成政策，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

《关于印发〈深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排〉的通知》明确指出了我国医改的重点方向：加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度，积极推进公立医院改革。特别是在推进公立医院改革方面，将着力破除“以药补医”机制，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革。

县级医院作为改革的重点，将在全国范围内选择300个左右的县（市）开展县级医院综合改革试点。这一决策的背后，是对现有公立医院体制深层次问题的思考和大胆尝试。

“以药补医”机制的破除，意味着公立医院补偿渠道将由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，转变为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损，将通过调整医疗技术服务价格、增加投入等途径予以补偿。

城市公立医院改革的思路也日渐清晰。围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节，深化体制机制创新。研究采取设立专门管理机构等多种形式确定办医机构，在绩效工资分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。

那么，为何选择县级医院作为改革的突破口？部分专家认为，县级医院改革阻力相对较小，更容易推进。县级医院处于城乡接壤处，承担广大农村居民群众的就医诊疗，做强基层医院能在一定程度上减缓大城市医院压力，对医疗服务成本控制有帮助。

部分地区的试点已经暴露出一些问题，例如医生积极性难以调动、推诿病人的现象。如何确保改革后的医院能够持续提供高质量的医疗服务，是接下来需要重点考虑的问题。

另一方面，大城市的公立医院改革也备受关注。在专家看来，要改革大型公立医院，必须更明确自己的定位，引入医院竞争，打破垄断。应逐步让位于社会力量办医院，这样才能在大城市形成多元化的医疗服务体系，满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求。

深化医药卫生体制改革是一项长期而艰巨的任务。我们需要坚定信心，以人民健康为中心，持续推动医疗技术的提高和医疗服务的改善，真正让百姓病有所医，感受到医疗改革的红利。应当主导医疗保险制度的构建与完善，积极推动非公立医疗机构与公立医院平等参与医保报销的竞争。公立医院在面临竞争压力的能够更好地提升服务质量，满足人民日益增长的医疗需求。

公立医院改革的道路并非一帆风顺。特别是在北上广等一线城市，公立医院改革面临着诸多挑战和难题。这其中，多部门管理和行政条块分割的问题尤为突出。这些问题严重影响了医疗资源的整合和医疗服务效率的提升。

让我们再深入了解下2012年的医改工作要点：

新农合居民医保补助达到了每人每年240元，个人缴费标准为每人每年300元。这样的政策设计旨在为广大农民提供更为公平的医疗保障。无论是职工医保、居民医保还是新农合，最高支付限额均不低于每人每年6万元，这一标准的设定确保了参保人在面临重大疾病时能够得到足够的保障。

住院费用的支付比例也是医改工作的重要一环。城镇居民医保的住院费用支付比例达到70%，新农合的住院费用支付比例更是高达75%。这不仅减轻了患者的经济负担，也提高了医保制度的吸引力。

除此之外，建立居民健康电子档案也是医改工作的重要部分。规范化的健康电子档案应达到60%以上的覆盖率，这一措施有助于实现医疗信息化，提高医疗服务效率和质量。

面对这些改革措施，我们期待公立医院改革能够取得更大的突破，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗服务。