美国：商业保险模式的全民免费医疗

美国的医疗体系引人注目，尽管它是世界上最强大的经济体，人均收入高达4万美元，但其全民免费医疗模式却建立在社会商业保险的基础之上。这种模式的核心原则是多投多保，少投少保，不投不保。

不久前，美国总统奥巴马签署了医疗保险改革法案，这标志着美国医疗改革迈出了重要的一步。这并非终点，争议和挑战仍在继续。共和党参议员仍在积极反对医改，一些州甚至提起诉讼，声称医改法案违宪。分析人士指出，奥巴马实现全民医保的道路充满了不确定性。

立法争议并未因医改法案的通过而消弭。事实上，目前通过的法律仅是医保改革主体部分的参议院版本法案，而众议院的“预算协调”议案仍在讨论之中。这一议案虽然对医改大局影响有限，但其进展如何将影响两院在未来立法过程中的分歧能否弥合，进而影响到奥巴马的其他立法努力。

美国计划通过医改将医保覆盖率提高到95%，其中一项重要举措是扩大“医疗保险救助计划”的覆盖人群。这一计划使各州财政面临巨大压力。以加利福尼亚州为例，该州的财政赤字已经高达200亿美元，而医改将使该州“医疗保险救助计划”的参与人数增加160万，每年至少增加20亿到30亿美元的财政支出。

医改的推行过程充满了变数。实施这一庞大计划需要联邦及各州制定具体实施细则，而在此过程中，各种利益集团将试图影响医改的方向。美国退休人员协会等游说集团表示，他们将继续为改善细节而努力。美国商会等强大利益集团也将通过各种渠道影响具体实施细则的制定。

关于医改对联邦财政的影响，目前尚无法确定。独立预算评估机构国会预算局表示，医改将在实施后减少预算赤字，但不少人对这一数字表示怀疑。前国会预算局局长霍尔茨-埃金认为，医改可能在未来10年内使赤字增加5620亿美元。他特别指出，法案中的某些计划如面向老年人的“医疗保险照顾计划”的经费削减并未提出有效的降低成本的方法。

美国经济受经济危机冲击，财政赤字居高不下。在这样的背景下，民意为医改法案的推行带来了不确定性。根据民调结果，虽然医改法案已经通过，但普通民众对其态度仍然复杂。需要通过大量宣传向民众讲解改革的益处，以寻求支持。

美国的医改之路充满了挑战和不确定性。尽管奥巴马已经迈出了重要的一步，但未来还需要克服诸多困难，同时赢得民众的支持和理解。尽管医改面临诸多挑战，但其支持率仍不足半数。美国总统奥巴马深知民众的支持对于医改的顺利实施至关重要，甚至关乎其个人及的政治前途。为此，他计划前往艾奥瓦州继续演讲，争取更多的民众支持。

民众的态度犹如一块试金石，检验着医改法案的成色。医改的推行离不开民众的广泛支持，而民意基础是否牢固则是一项法律能否顺利推行的关键。有媒体形容奥巴马医改是“先上车，后补票”，意味着在没有足够民众支持的情况下立法，再通过宣传解释改革益处来寻求支持。

根据的民调数据，美国民众对医改的支持者和反对者势均力敌，各占约一半的比例。尽管医改法案已经通过，选民的态度有所转变，但对医改的支持率仍然不足半数。这一现状对奥巴马及其来说是一个巨大的挑战。

医改不仅是人的赌注，共和党人也同样关注。他们虽然对联邦提起诉讼，但打赢官司的可能性并不大。他们的真正目的可能是将医改争议拖延到中期选举，以拉拢那些反对医改的选民。他们的这种做法未必奏效。自医改启动以来，共和党人只是一味地表示反对，却未能提出一套完整的替代方案。这种只破不立的做法可能会引发选民的反感。

美国企业研究所研究员戴维弗鲁姆指出，共和党人希望通过阻止医改在政治上击败，但在这一过程中也放弃了影响法案内容的机会。他说：“（共和党的）政治目的超过了政策目的，如今二者皆失。”

从某种程度上讲，虽然美国承担了大部分的医疗费用，但美国还不是一个真正意义上的全民医疗国家。如果全民医疗法案最终通过，美国人将迈向全民免费医疗的时代。这个历史性的转变需要民众的支持和共同努力，让我们拭目以待。