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髓内髓外肿瘤的鉴别 髓内肿瘤和髓外肿瘤影像鉴别要点

肝癌 2025-10-20 09:30肝癌症状www.zhongliuw.cn

一、临床与病理特征鉴别

1. 生长位置

  • 髓内肿瘤：位于脊髓实质内部，常见类型包括室管膜瘤、星形细胞瘤等胶质瘤。
  • 髓外肿瘤：位于椎管内脊髓外侧，包括硬膜下（如神经鞘瘤、脊膜瘤）和硬膜外肿瘤（如转移瘤）。

    • 2. 症状表现

  • 髓内肿瘤：
  • 早期出现节段性感觉分离（痛温觉减退、触觉保留），自上而下发展。
  • 早期即可出现大小便功能障碍（如失禁或潴留）。
  • 疼痛少见且定位不明确。
  • 髓外肿瘤：
  • 自下而上的感觉障碍，伴根性疼痛（定位明确）。
  • 运动障碍出现较晚，病程进展缓慢。

    • 二、影像学鉴别要点

    1. MRI表现

  • 髓内肿瘤：
  • 脊髓局部增粗，肿瘤边界模糊，T2WI呈高信号。
  • 常伴囊变或脊髓空洞，蛛网膜下腔变窄或消失。
  • 髓外肿瘤：
  • 脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤与脊髓界限清晰。
  • “硬膜下征”：患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄。
  • 硬膜外肿瘤可见“硬膜外征”（T1WI低信号裂隙）。

    • 2. 其他影像学检查

  • 脊髓造影（已少用）：髓内肿瘤呈梭状充盈缺损，髓外肿瘤呈杯口状缺损。
  • CT辅助诊断：髓外肿瘤可能伴椎骨破坏或增生。

    • 三、预后与治疗差异

  • 髓内肿瘤：部分为恶性（如高级别胶质瘤），预后较差，手术难度大。
  • 髓外肿瘤：多为良性，完全切除后预后良好。

    • 通过综合临床症状、影像学特征及病理类型，可有效区分两者，为治疗方案制定提供依据。

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