小儿颅脑肿瘤影像 儿童颅内肿瘤鉴别诊断

小儿颅内肿瘤是儿童时期最常见的实体肿瘤之一，其影像学表现与成人有显著差异。儿童颅内肿瘤好发于中线及后颅窝，常见类型包括髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。正确的影像学诊断对治疗方案制定和预后评估至关重要。

儿童颅内肿瘤的常见类型及特点

儿童颅内肿瘤在类型分布上与成人明显不同，主要集中在中线和后颅窝区域。根据病理性质可分为良性和恶性两大类，但具体分类非常复杂，涉及上百种不同疾病。

1. 髓母细胞瘤

是儿童最常见的恶性脑肿瘤，占所有后颅窝肿瘤的40%

高发年龄为5-6岁，男性略多于女性

典型表现为颅内压增高症状(头痛、呕吐)和小脑功能障碍(步态不稳、共济失调)

平均病程0.5-1年，手术后易复发，对放疗敏感

2. 小脑星形细胞瘤

占儿童脑肿瘤的2-4%，是[5060[1][8[2][3][49012[3][4][5<1岁儿童最常见肿瘤

60%位于第四脑室，常向枕大孔延伸

影像学表现具有特点，CT平扫即可见特征性改变1]

3. 室管膜瘤

多见于中年，峰值年龄-岁

好发于第四脑室，常引起梗阻性脑积水

影像学上可见钙化灶，增强扫描呈不均匀强化]

影像学检查方法

儿童颅内肿瘤的诊断需要结合多种影像学检查手段，每种方法各有优势和局限性]。

1. CT检查

对颅内肿瘤确诊率可达%以上，是主要诊断方法之一

检查迅速(-分钟)，价格相对便宜，适合不配合的患儿

可明确肿瘤部位、大小、钙化及周围水肿情况

对后颅窝肿瘤清晰度不如MRI，受颅骨伪影干扰]

2. MRI检查

诊断小儿脑肿瘤的首选方法，无创性检查

能更准确判断肿瘤性质及大小，清晰显示肿瘤与周围组织关系

对后颅窝、脑干、鞍区等部位肿瘤诊断优于CT

多平面扫描有利于了解肿瘤与各脑结构的关系

3. 其他辅助检查

脑血管造影：观察血管移位和新生血管情况

脑电图：对大脑半球浅表肿瘤有一定诊断价值

腰椎穿刺：用于与颅内感染性疾病的鉴别，但有诱发脑疝风险

主要肿瘤的影像学特征

不同病理类型的儿童颅内肿瘤在影像学上表现出各自特征，掌握这些特点有助于鉴别诊断。

1. 髓母细胞瘤影像表现

CT平扫：后颅窝中线高或稍高密度肿物，圆形较均匀，可有出血

MRI：T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号(细胞密集)

增强扫描：明显均匀强化，可发现沿蛛网膜下腔转移灶

典型部位：小脑蚓部，向前突入第四脑室

2. 星形细胞瘤影像表现

常位于小脑半球，边界相对清晰

囊性变常见，可见壁结节

增强扫描壁结节明显强化，囊壁通常不强化

周围水肿程度较轻

3. 室管膜瘤影像表现

好发于第四脑室，常塑形生长填充脑室

CT可见钙化灶(50%病例)，出血常见

MRI信号不均，T2WI呈等高信号

增强扫描呈不均匀中度至明显强化

鉴别诊断要点

儿童后颅窝肿瘤的鉴别诊断需结合临床特点和影像学特征。

1. 发病部位

髓母细胞瘤：小脑蚓部(75%)，少数位于桥臂/桥小脑角区(WNT型)

星形细胞瘤：小脑半球多见

室管膜瘤：第四脑室内

2. 影像特征

髓母细胞瘤：DWI高信号(细胞密集)，强化明显

星形细胞瘤：囊变多见，壁结节强化

室管膜瘤：钙化常见，塑形生长

3. 分子亚型特征(髓母细胞瘤)

WNT型：多位于桥臂/桥小脑角区，侵犯脑干背侧

SHH型：小脑半球多见

Group3/4型：典型蚓部位置

临床表现与诊断流程

儿童颅内肿瘤的临床表现多样，早期诊断十分重要。

1. 常见症状

颅内压增高：头痛(70-75%)、呕吐(70-85%)、视乳头水肿

局部症状：共济失调、颅神经麻痹、视力减退

婴幼儿表现：头围增大、前囟膨隆、头皮静脉怒张

2. 诊断流程

1. 初步评估：详细病史和神经系统检查

2. 首选CT：快速筛查，评估颅内压和占位效应

3. MRI确诊：明确肿瘤性质、范围和周围关系

4. 补充检查：根据需要选择血管造影、脑脊液检查等

3. 注意事项

儿童颅内压代偿能力强，症状出现较晚但恶化迅速

呕吐常被误诊为胃肠道疾病，需提高警惕

- 对不明原因头痛、呕吐、发育迟缓儿童应考虑颅内肿瘤可能