适用于肿瘤科急症pbl 肿瘤内科急症

恶性肿瘤 2025-08-10 12:06恶性肿瘤www.zhongliuw.cn

以下是针对肿瘤科急症和肿瘤内科急症的PBL（问题导向学习）教学框架设计，结合临床实际需求与教学要点：

1. 定义与分类

肿瘤急症指因肿瘤本身或治疗引发的危及生命的紧急状况，分为三类：

结构性急症：如上腔静脉综合征（SVCS，常见于肺癌、淋巴瘤）、脊髓压迫（乳腺癌/肺癌多见）、空腔脏器穿孔（胃肠道肿瘤）。

代谢性急症：如高钙血症危象（血钙>15mg/L需急诊处理）、低钠血症（血钠110[1][9][14[4][10][1721[1][162[3][14

治疗相关急症：化疗后抑制、放射性肺炎、免疫治疗的细胞因子风暴（发热、多器官衰竭）]。

. 典型病例设计

病例：肺癌患者突发呼吸困难、面颈肿胀引导讨论SVCS的病理机制（上腔静脉受压）、影像学诊断（CT）、紧急放疗与激素治疗]。

病例：晚期乳腺癌患者背痛伴下肢瘫痪分析脊髓压迫的渐进性症状（背痛→感觉障碍→瘫痪），强调早期MRI检查与减压手术/放疗的时效性]。

3. 急救流程与多学科协作

院前处理：稳定生命体征（如出血患者的输血、梗阻患者的胃肠减压）。

院内协作：肿瘤外科（手术止血/减压）、放疗科（紧急放疗）、内科（纠正代谢紊乱）的联合决策。

1. 内科特异性急症

感染与发热：粒细胞缺乏伴发热（需升白+广谱抗生素）、肿瘤热（与疾病活动相关，解热药效果有限）。

药物毒性反应：

伊立替康致腹泻（洛哌丁胺48小时内控制）；

免疫治疗相关心肌炎/肺炎（激素冲击治疗）。

2. 病例分析与处理策略

病例3：化疗后患者高热伴粒细胞0510[7][174[10<.×/L讨论感染风险评估（PICC导管相关败血症）、抗生素选择（覆盖G-菌）]。

病例：CAR-T治疗后出现低血压与高热模拟细胞因子释放综合征（CRS）的分级管理（托珠单抗+ICU支持）]。

3. 与姑息治疗整合

晚期患者急症（如恶性肠梗阻）的决策：手术获益vs生活质量，结合患者意愿与家属沟通。

小组任务分配：每组聚焦一种急症，从病理机制到临床处理进行全流程推演，结合指南（如CACA免疫治疗指南）。

评估工具：采用NRS评分模拟疼痛管理、实验室数据解读（如低钠血症的渗透压计算）。

通过以上设计，学生可系统掌握肿瘤急症的鉴别诊断与多学科协作要点，同时培养临床思维与人文关怀能力。