抗肾肿瘤免疫药 肾肿瘤免疫治疗用药

肾肿瘤的免疫治疗近年来取得了显著进展，已成为晚期肾癌治疗的重要手段。以下是当前肾癌免疫治疗的主要用药方案和进展：

一、主要免疫治疗药物

1. PD-1/PD-L1抑制剂

目前肾癌免疫治疗主要应用的药物是PD-1抗体和CTLA-4单抗，其中PD-1抗体效果最为显著。对于靶向治疗失败的肾癌病人，应用PD-1单抗治疗仍有25%的患者能获得疗效，且大部分能达到长期存活。

常用PD-1/PD-L1抑制剂包括：

2. CTLA-4抑制剂

二、联合治疗方案

1. 双免疫联合疗法

PD-1抗体与伊匹单抗(CTLA-4单抗)联合治疗肾癌效果显著，患者有效率可达40%以上。CheckMate-214试验显示，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗用于中高危患者的中位总生存期达46.7个月，显著优于舒尼替尼的26.0个月。

2. 靶免联合疗法

PD-1抗体与抗血管生成药物(如阿昔替尼)联合使用，有效率可提高到50%-60%。国内首个获批的靶免联合方案是特瑞普利单抗联合阿昔替尼，RENOTORCH研究显示该方案将中位无进展生存期从9.8个月延长至18.0个月，疾病进展或死亡风险降低35%。

其他常用靶免组合包括：

三、新型免疫疗法

1. TCR-T细胞疗法

TCR-T疗法通过基因改造患者的T细胞，使其能特异性识别癌细胞抗原。研究显示，PD-1抗体与免疫细胞联合治疗可使患者有效率达到70%。TCR-T疗法相比CAR-T疗法能检测到隐藏在癌细胞内部的标记物，在实体瘤治疗中可能更具优势。

2. 其他创新方案

四、临床应用建议

根据中国肾癌免疫治疗专家共识：

1. 优先推荐特瑞普利单抗联合阿昔替尼方案用于中国转移性肾癌患者的一线治疗

2. 纳武利尤单抗联合伊匹木单抗推荐用于中高危人群的一线治疗，但不推荐用于低危人群

3. 对于特殊患者(如合并癌栓或强烈保肾指征)，可谨慎尝试术前新辅助免疫联合治疗

值得注意的是，特瑞普利单抗联合阿昔替尼方案已于2025年1月1日纳入国家医保目录，大幅提高了治疗可及性。