子宫内膜上皮内肿瘤 子宫内膜上皮内肿瘤(AH EIN)

恶性肿瘤 2025-08-07 15:27恶性肿瘤www.zhongliuw.cn

一、定义与病理特征

1. 基本概念

AH/EIN指子宫内膜腺体过度增生伴细胞异型性,但未达到浸润癌标准,属于I型子宫内膜癌的癌前病变。2014年WHO将其归类为"子宫内膜不典型增生(AH)",与EIN为同义概念。

2. 病理特点

  • 腺体拥挤、结构紊乱(腺体/间质比例>1:1)
  • 细胞核极性消失、核质比增高、核仁明显
  • 需与背景正常内膜形成明显对比(最小病灶直径>1mm)
  • 二、病因与高危因素

    主要与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激相关:

  • 内分泌因素:多囊卵巢综合征、无排卵性月经异常
  • 代谢异常:肥胖(BMI≥30风险增加3.7倍)、糖尿病、高血压
  • 其他:初潮早(<12岁)、绝经晚(>55岁)、不孕、他莫昔芬治疗史
  • 三、临床表现

    常见症状包括:

  • 异常子宫出血(绝经后出血或月经紊乱)
  • 阴道排液增多(血性或脓性)
  • 晚期可能出现下腹痛或盆腔包块
  • 四、诊断标准

    1. 金标准

    需通过宫腔镜引导下子宫内膜活检,禁忌盲目诊刮(漏诊率高达34.9%)。

    2. 鉴别诊断

  • 约25%-40%患者并存子宫内膜癌
  • 需免疫组化检测PTEN、PAX2等标志物缺失
  • 五、治疗与管理

    (一)手术治疗

  • 全子宫切除术:无生育需求者的首选治疗方式
  • 注意事项
  • 术中需快速病理排除隐匿性癌(发生率30%-50%)
  • 禁忌子宫内膜消融术(复发率高)
  • (二)药物保守治疗

    适用于需保留生育功能者:

  • 孕激素疗法
  • 醋酸甲羟孕酮(10-20mg/d)或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)
  • 逆转率可达89%-96%
  • 监测要求:每3-6个月重复活检
  • 六、预后与转归

  • 进展为子宫内膜癌的年风险约8%
  • 长期患癌风险较正常人高14-45倍
  • 规范治疗后5年生存率>95%
  • 建议确诊患者定期随访,尤其需关注绝经后阴道出血等警示症状。具体治疗方案应个体化制定,由妇科肿瘤专科医生评估实施。

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