免疫治疗导致肿瘤进展

关于免疫治疗后肿瘤增大现象的解读与建议

在免疫治疗领域，有时会出现肿瘤在接受治疗后增大的现象，这背后可能涉及到两种不同的情况：假性进展和真性进展。对此，我们需要深入了解并做出正确的判断与应对。

关于假性进展的特征。有时，由于免疫细胞的活跃浸润，肿瘤在治疗后会出现暂时性的体积增大。这一现象实际上是一种治疗起效的表现。我们可以通过以下几个关键指标来判断：

肿瘤标志物（如循环DNA）的数值与肿瘤大小呈现反向变化；

通过影像学观察，增大的肿瘤在一段时间后迅速缩小；

患者的整体症状改善，没有出现明显的乏力、疼痛等恶化迹象。

关于真性进展的判断标准。真性进展意味着肿瘤的持续增大并且伴随功能的恶化。这包括：

每月测量的肿瘤呈现持续且线性的增长；

出现体重下降、疼痛加剧等临床症状；

活检结果显示肿瘤细胞本身的增殖而非免疫细胞的浸润。

针对这两种情况，我们给出以下临床处理建议：

1. 对于疑似假性进展的情况，建议继续治疗1-2个月，并密切观察。据统计，约80%的假性进展患者在后续治疗中会出现肿瘤的缩小。

2. 对于明确为真性进展的情况，需要调整治疗方案。可以考虑联合化疗或尝试更换免疫药物。必要时，应通过穿刺活检来明确其病理性质。

值得注意的是，免疫治疗与传统治疗有所不同。它通过激活T细胞来杀伤肿瘤，因此在初期可能出现一种独特的反应模式“先增大后缩小”。大约15-20%的患者在接受免疫治疗时会出现假性进展，这在肺癌等特定癌种中的比例更高。

我们强烈建议与主治医生进行充分的沟通，并结合多学科评估（包括影像学、活检结果和症状）来制定个体化的治疗方案。对于大多数经历假性进展的患者来说，他们最终都能获得长期生存获益。这一过程需要耐心和信心，与医生紧密合作，共同面对挑战，迎接治疗带来的希望。