肿瘤化疗相关贫血指南

一、诊断标准与分级

对于贫血的诊断，我们依据中国的标准，明确了成年男性、非妊娠女性和孕妇的血红蛋白（Hb）参考值范围。当Hb低于特定值时，即需要启动评估。为了更详细地了解贫血的严重程度，我们参考了NCI/WHO的标准并结合中国的临床实践进行了分级。

二、病因与发病机制

贫血的背后隐藏着多种病因。化疗相关的贫血，如由铂类药物和PARP抑制剂引起的贫血，是由于这些药物对造血的直接影响。除此之外，肿瘤出血、浸润、慢性炎症或营养不良也可能导致贫血。在病理特点上，这种贫血多为正细胞性贫血，血清铁降低但铁蛋白正常或升高，表明存在铁利用障碍。

三、评估原则

评估贫血时，我们需要关注网织红细胞计数、MCV等指标，以区分不同类型的贫血。铁代谢指标的检测也至关重要。在评估过程中，还需注意排除合并症如消化道出血、感染等。化疗期间，每周的血常规检查有助于我们密切关注Hb的变化趋势。

四、治疗策略

针对非化疗相关的贫血（CRA），我们提供了输血治疗和EPO治疗两种策略。对于化疗相关的贫血（CIA），我们详细阐述了EPO的应用、铁剂的补充以及输血指征。支持治疗包括营养干预和中医调理，也是提高治疗效果和患者生活质量的重要手段。

五、注意事项

在治疗过程中，我们需要警惕EPO可能带来的血栓风险，以及输血可能带来的感染和免疫抑制风险。未纠正的贫血可能导致化疗减量或延迟，严重影响患者的生存质量和总生存期，因此治疗时需格外重视。

六、指南更新展望（2024-2025）

随着医学的发展和新药的出现，贫血的管理也需要与时俱进。未来的指南将新增抗体偶联药物相关的贫血管理内容，并强调多学科协作的重要性，推荐肿瘤科、血液科、营养科联合管理。以上内容综合了CSCO（2024）、CACA（2025）等指南，但具体治疗方案仍需结合患者的个体情况进行调整。