详解骨折急救五个原则
骨折,这一常见的身体损伤,大体上可以分为闭合性骨折和开放性骨折两大类。闭合性骨折指的是皮肤软组织相对完整,骨折端尚未与外界连通;而开放性骨折则是指骨折部位存在伤口,骨折端与外界环境直接连通。尽管身体的任何部位都可能发生骨折,但四肢骨折尤为常见。
一旦疑似骨折,首要任务是减少患处的活动,以便于后续的救治。转送患者时,应使用硬板床以减轻震动对骨折部位的进一步伤害。
对于开放性骨折伤口的处理,急救的首要任务是抢救生命。对于严重创伤的伤员,应立即进行急救处理。如遇到心跳、呼吸已停止或濒临停止的伤员,应立即进行心肺复苏;昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除口咽部异物;对于意识有障碍的病人,可针刺人中、百会等穴位以唤醒。伤口处如有大量出血,应立即使用敷料进行加压包扎止血。若使用止血带,务必记录使用时间,并每隔一段时间放松一次,以防肢体缺血坏死。
对于开放性伤口的处理,除了及时恰当的止血,还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,避免进一步污染。伤口表面的异物应予以清除,但切勿将外露的骨折端推入伤口深处,以免污染深层组织。如有条件,可用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再进行包扎固定。
在现场急救时,及时正确地固定断肢是非常重要的。这不仅可以减少伤员的疼痛,避免周围组织进一步损伤,还便于伤员的搬运和转运。现场的固定是暂时的,不必追求骨折的准确复位。对于开放性骨折,尤其是有骨端外露的,更不宜进行复位,而应保持原位固定。可以就地取材,使用木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等进行固定,长度以固定住骨折处上下两个关节为准。
严重外伤后,强烈的疼痛刺激可能引起休克,因此必须给予必要的止痛治疗。可以口服止痛片或使用止痛剂,但脑、胸部损伤者不可注射类止痛药,以避免抑制呼吸中枢。
经过现场的紧急救护后,应将伤员安全、迅速地转运到医院接受进一步治疗。在转运过程中,要注意动作轻稳,避免震动和碰撞伤肢,以减轻伤员的疼痛;同时要注意保暖和适当的活动。
对于骨折伤员,我们应秉持人道主义精神,尽可能减轻其痛苦,为其后续治疗争取更多的时间。 (作者张力丹系北京积水潭医院创伤骨科副主任医师)