详解骨折急救五个原则

骨折，这一常见的身体损伤，大体上可以分为闭合性骨折和开放性骨折两大类。闭合性骨折指的是皮肤软组织相对完整，骨折端尚未与外界连通；而开放性骨折则是指骨折部位存在伤口，骨折端与外界环境直接连通。尽管身体的任何部位都可能发生骨折，但四肢骨折尤为常见。

一旦疑似骨折，首要任务是减少患处的活动，以便于后续的救治。转送患者时，应使用硬板床以减轻震动对骨折部位的进一步伤害。

对于开放性骨折伤口的处理，急救的首要任务是抢救生命。对于严重创伤的伤员，应立即进行急救处理。如遇到心跳、呼吸已停止或濒临停止的伤员，应立即进行心肺复苏；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除口咽部异物；对于意识有障碍的病人，可针刺人中、百会等穴位以唤醒。伤口处如有大量出血，应立即使用敷料进行加压包扎止血。若使用止血带，务必记录使用时间，并每隔一段时间放松一次，以防肢体缺血坏死。

对于开放性伤口的处理，除了及时恰当的止血，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，避免进一步污染。伤口表面的异物应予以清除，但切勿将外露的骨折端推入伤口深处，以免污染深层组织。如有条件，可用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再进行包扎固定。

在现场急救时，及时正确地固定断肢是非常重要的。这不仅可以减少伤员的疼痛，避免周围组织进一步损伤，还便于伤员的搬运和转运。现场的固定是暂时的，不必追求骨折的准确复位。对于开放性骨折，尤其是有骨端外露的，更不宜进行复位，而应保持原位固定。可以就地取材，使用木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等进行固定，长度以固定住骨折处上下两个关节为准。

严重外伤后，强烈的疼痛刺激可能引起休克，因此必须给予必要的止痛治疗。可以口服止痛片或使用止痛剂，但脑、胸部损伤者不可注射类止痛药，以避免抑制呼吸中枢。

经过现场的紧急救护后，应将伤员安全、迅速地转运到医院接受进一步治疗。在转运过程中，要注意动作轻稳，避免震动和碰撞伤肢，以减轻伤员的疼痛；同时要注意保暖和适当的活动。

对于骨折伤员，我们应秉持人道主义精神，尽可能减轻其痛苦，为其后续治疗争取更多的时间。 （作者张力丹系北京积水潭医院创伤骨科副主任医师）