肿瘤报告流程_肿瘤报告的填报要求

肿瘤症状 2025-08-02 09:55肿瘤症状www.zhongliuw.cn

1. 接诊与初步诊断

医师需通过病史询问、体格检查及实验室/影像学检查（如CT、MRI）进行初步诊断，怀疑肿瘤时需进一步安排病理学检查以明确性质。

2. 确诊与分级

根据病理结果确定肿瘤分类、分期及分化程度，并评估病情制定治疗方案。确诊后需立即启动报告流程。

3. 报告填写与提交

门诊或病房确诊的新发病例，由首诊医师填写《肿瘤病例报告卡》，内容需包括患者基本信息、诊断依据、肿瘤部位及分期等。

若为复发/转移病例且原发漏报，需补报并核对原发部位及首次诊断日期。

4. 审核与归档

报告需经上级医师审核签字，确保信息准确完整，随后提交至病理科、放疗科等相关科室。涉及多学科治疗的病例需同步归档至肿瘤登记处。

1. 基本信息规范

姓名、性别、年龄需与身份证一致，联系方式需有效以便随访。

诊断日期、体检机构名称等需精确填写，避免简写或错漏。

2. 内容完整性

必须包含病理诊断依据（如组织学类型、分化程度）、肿瘤部位编码（ICD-10标准）及形态学编码（如M800-M998）。

若为交搭跨越肿瘤（涉及相邻部位），需按ICD-10规则分类编码。

3. 特殊情形处理

同一患者多次原发癌需分别报告；死亡病例需标注死亡日期及解剖学部位（如尸检确诊）。

保密要求：严禁泄露患者隐私，报告仅限医疗及登记用途。

医疗机构需定期开展漏报调查，并通过培训确保填报人员熟悉ICD-10编码规则及报告程序。疾控中心需动态审核数据，确保统计准确性。

以上流程与要求依据国家及地方规范制定，具体操作可结合医疗机构内部制度调整。