胃窦恶性肿瘤化疗方案

一、新辅助化疗（术前化疗）

适用于局部进展期胃窦癌，目的是缩小肿瘤体积、提高手术切除率。常用方案包括：

1. SOX方案：替吉奥（S-1）联合奥沙利铂，国内指南推荐为首选，研究显示可显著提高R0切除率和3年无疾病生存率。

2. FLOT方案：多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶，三联方案对体能较好的患者效果更优，5年生存率可达45%。

3. FOLFOX/XELOX：奥沙利铂联合氟尿嘧啶或卡培他滨，适用于需缩短住院时间的患者。

二、辅助化疗（术后化疗）

用于根治术后预防复发，推荐方案：

1. XELOX/SOX：卡培他滨或替吉奥联合奥沙利铂，需在术后4-8周内开始，持续6个月，可降低30%复发风险。

2. 含紫杉醇类方案：如PFC（紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂），有效率约65%。

三、姑息化疗（晚期患者）

针对无法手术的转移性胃窦癌，以缓解症状、延长生存期为目标：

1. FOLFIRI：伊立替康联合氟尿嘧啶，适用于二线治疗。

2. 靶向联合化疗：HER2阳性患者可采用曲妥珠单抗+XP方案（卡培他滨+顺铂），中位生存期可延长至16个月。

3. 免疫治疗联合化疗：如PD-1抑制剂（纳武利尤单抗）用于三线治疗。

四、特殊治疗策略

1. 腹腔灌注化疗：针对腹膜转移，紫杉醇腹腔灌注联合全身化疗，局部药物浓度高，中位生存期约15个月。

2. 分子病理检测指导治疗：通过二代测序筛选靶向或免疫治疗获益人群，实现精准治疗。

注意事项

- 多学科协作：治疗需结合手术、放疗等综合评估，早期患者优先考虑根治性切除。