随着新冠疫情进入常态化防控阶段，血液肿瘤患者面临着疾病治疗与感染防护的双重挑战。血液肿瘤患者由于免疫功能低下，对新冠病毒更易感且重症风险更高，因此需要特别关注治疗调整、感染防护和康复管理等多方面问题。以下是针对疫情后血液肿瘤患者的全面管理建议：
一、治疗策略调整与优化
血液肿瘤的治疗在疫情期间需要更加个体化和精准化，以平衡抗肿瘤疗效与感染风险。
1. 治疗时机选择：对于新发惰性血液肿瘤患者，在病情允许情况下可考虑先接种疫苗再启动抗肿瘤治疗；处于治疗间歇期的患者，应在疾病稳定状态下（中性粒细胞≥1.0×10/L，血小板≥50×10/L）进行治疗。
2. 治疗方案优化：
化疗仍是主要治疗手段，但可考虑调整给药方案，如延长间隔时间或降低剂量
靶向治疗因其特异性强、对免疫系统影响较小，可作为优选方案之一
免疫治疗如CAR-T等细胞治疗需谨慎安排，建议在疫情相对平稳期进行
造血干细胞移植患者需严格评估时机，自体移植后3个月以上、异基因移植后6个月以上且血象恢复稳定者更为安全
3. 治疗方式创新：疫情期间可充分利用远程医疗进行随访和咨询，减少不必要的医院就诊次数。
二、新冠疫苗接种与防护措施
疫苗接种是血液肿瘤患者预防新冠感染的重要手段，但需根据治疗状态合理安排。
1. 疫苗接种建议：
优先选择灭活疫苗或重组亚单位疫苗，因其安全性特点较为明确
完成治疗1年以上且疾病完全缓解的患者应接种疫苗
接受B细胞耗竭疗法、JAK抑制剂、抗CD38单抗治疗的患者接种后仍需加强防护，因其血清转化失败风险较高
2. 日常防护要点：
严格做好个人防护，包括佩戴口罩、保持社交距离、勤洗手等
尽可能居住在单人间，减少与外界接触
护理人员和密切接触者也需采取严格的防护措施
3. 感染监测与处理：
出现任何新冠感染症状时应立即进行核酸检测
确诊感染后应暂停抗肿瘤治疗，直至取得两次阴性结果
治疗期间定期监测血象变化，及时调整治疗方案
三、支持治疗与副作用管理
疫情期间，血液肿瘤患者的支持治疗尤为重要，可帮助提高治疗耐受性和生活质量。
1. 血小板减少管理：
化疗所致血小板减少症(CTIT)发生率为10%-30%，可导致治疗中断或致命性出血
中国大陆现有重组人促血小板生成素(rhTPO)和重组人白细胞介素-11(rhIL-11)两种药物获批用于CTIT治疗
2. 营养支持：
治疗期间应选择清淡易消化饮食(如小米粥、蒸蛋羹)应对恶心呕吐
增加高蛋白食物(瘦肉、鱼类)和维生素C(橙子、猕猴桃)摄入，促进黏膜修复
化疗期间建议每日摄入1.2-1.5g/kg蛋白质，可降低感染风险35%
3. 贫血与感染预防：
贫血患者可酌情补充维生素B12、铁剂等
必要时使用粒细胞集落刺激因子预防严重中性粒细胞减少
四、康复与长期管理
血液肿瘤患者的康复是一个多维度、长期的过程，需要综合关注身体、心理和社会适应能力。
1. 体能恢复：
从短时间、低强度运动(如散步、太极拳)开始，逐渐增加时长与强度
避免剧烈运动，根据身体状况调整活动量
2. 心理调适：
通过专业心理咨询帮助应对疾病带来的压力和情绪变化
参加病友互助团体，分享经验并获得情感支持
3. 随访监测：
定期复查血常规、穿刺等相关检查，及时评估治疗效果
通过影像学检查和肿瘤标志物监测疾病复发或进展
4. 生活方式调整：
保持规律作息，避免熬夜，优化睡眠环境
严格个人卫生，特别是口腔和皮肤护理
避免接触化学毒物和辐射等危险因素
五、特殊类型血液肿瘤的注意事项
不同类型的血液肿瘤在疫情期间需要有针对性的管理策略。
1. 白血病患者：
注意加强饮食营养，多吃高蛋白、易消化食物
伊马替尼、达沙替尼等靶向药物可抑制白血病细胞生长
急性期可联合化疗加速清除白血病细胞
2. 多发性瘤患者：
保持低磷、优质蛋白饮食，避免剧烈运动
伴有骨病患者可使用双磷酸盐、降钙素等药物
新型药物如硼替佐米、来那度胺等可提高疗效
3. 恶性淋巴瘤患者：
适宜进食高蛋白、高热量食物和新鲜果蔬
加强皮肤护理，避免感染
以联合放疗和化疗为主，必要时考虑造血干细胞移植
疫情常态化下，血液肿瘤患者需要医患共同努力，在疾病治疗与感染防护之间找到平衡点，通过个体化、精准化的治疗方案和全面的支持护理，最大程度地保障治疗效果和生活质量。
