中医内科学肿瘤是中医内科学的重要组成部分，也是中级职称考试的重点内容之一。以下将从肿瘤的中医理论基础、诊断要点、辨证论治及考试重点等方面进行系统阐述。
一、中医肿瘤基本理论
1. 肿瘤的中医概念
中医将肿瘤归为"癌病"范畴，是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，时有疼痛，常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行性加重等症状。
2. 病因病机
中医认为肿瘤的病因主要包括：
素体内虚：正气不足是发病的内在基础
六淫邪毒：外感邪毒是重要外因
饮食失调：长期饮食不节可诱发
内伤七情：情志因素与肿瘤发生密切相关
基本病机是正气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀酿毒久羁而成有形之肿块。病理性质为标实本虚、虚实夹杂，常见全身属虚而局部属实。
3. 核心病理因素
中医肿瘤的主要病理因素可归纳为：
脏腑失调：肝脾肾功能紊乱是内在基础
气滞血瘀：气血运行不畅是关键环节
痰湿凝聚：痰浊内停是重要病理产物
热毒内蕴：毒邪积聚是恶化因素
正气虚弱：正虚是发病根本
二、中医肿瘤诊断要点
1. 四诊合参
中医诊断肿瘤强调望闻问切四诊合参：
望诊：观察面色、舌象（舌质紫暗或有瘀斑多见）、形体消瘦等
闻诊：注意体味、口气等异常
问诊：详细了解病史、症状特点及演变
切诊：通过脉诊（常见弦、涩、细等脉象）及按诊肿块性质
2. 常见肿瘤诊断要点
(1) 脑瘤
主症：头痛、呕吐、视力障碍
局部症状：根据受损部位不同而异（如精神障碍、失语、偏瘫等）
(2) 肺癌
主症：近期发生的呛咳，顽固性干咳持续不愈，或反复咯血痰
好发人群：40岁以上，有长期吸烟史的男性
(3) 大肠癌
主症：持续性腹部不适，隐痛，胀气
伴随症状：大便习惯改变，粪便带脓血、黏液或血便
(4) 肝癌
主症：右胁痛，上腹部肿块进行性增大，质地坚硬
伴随症状：形体消瘦，纳呆乏力，黄疸等
(5) 乳腺癌
肿块特点：乳房部乳块高低不平，质坚硬，推之不移
发展过程：先腐后溃，形似菜花，根底坚硬
三、中医肿瘤辨证论治
1. 治疗原则
中医治疗肿瘤遵循"扶正祛邪、攻补兼施"的基本原则，强调：
整体观念与辨证论治相结合
反对单一"攻瘤"，主张"扶正为本"
分阶段治疗策略（晚期扶助胃气，放化疗后调养等）
2. 分型论治
(1) 气郁痰瘀证
主症：胸胁胀满，肿块胀痛，情绪抑郁
治法：行气解郁，化痰祛瘀
方药：越鞠丸合化积丸加减
(2) 热毒炽盛证
主症：肿块红肿热痛，发热口渴，便秘尿赤
治法：清热凉血，解毒散结
方药：犀角地黄汤合犀黄丸
(3) 湿热郁毒证
主症：身热不扬，脘腹胀满，舌苔黄腻
治法：清热利湿，解毒散结
方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮
(4) 瘀毒内阻证
主症：肿块坚硬，痛有定处，舌紫暗有瘀斑
治法：活血化瘀，理气散结
方药：血府逐瘀汤加减
(5) 气阴两虚证
主症：神疲乏力，口干咽燥，舌红少苔
治法：益气养阴，扶正抗癌
方药：生脉地黄汤加减
(6) 气血双亏证
主症：面色苍白，气短心悸，头晕目眩
治法：益气养血，扶正抗癌
方药：十全大补丸加减
四、肿瘤内科学中级考试重点
1. 基础知识
肿瘤的中医基本概念与分类
中医肿瘤病因病机理论
肿瘤的病理因素（气滞、血瘀、痰湿、热毒、正虚）
2. 诊断要点
各类癌病的特征性临床表现
中医四诊在肿瘤诊断中的应用
肿瘤的鉴别诊断要点
3. 辨证论治
肿瘤的辨证分型及代表方剂
中医治疗肿瘤的基本原则
分阶段治疗策略（晚期、术后、放化疗后）
4. 特殊疗法
中医药减轻放化疗毒副反应的方法
癌痛的中医治疗思路
肿瘤外治法（针灸、敷贴等）的应用
5. 综合治疗
中西医结合治疗肿瘤的原则
中医药在肿瘤不同阶段的作用
肿瘤患者的调养与康复
五、中医肿瘤治疗特色
1. 分阶段治疗策略
晚期肿瘤：以"扶助胃气，留人治病"为原则，重在健脾和胃，益气固本
术后患者：预防复发转移，调理气血阴阳
放化疗后：减轻毒副作用，恢复正气
2. 减轻放化疗反应
放疗反应：头颈部（补气养阴+清热解毒）；下腹部（调和肝脾）
化疗反应：补气养血、脾肾同调（人参、鹿角、当归等）
3. 癌痛治疗
病机：气滞、血瘀、寒凝、痰毒互结
治法：理气活血（川楝子、延胡索）；温经散寒（附子、细辛）；虫类通络（蜈蚣、全蝎）
中医治疗肿瘤注重整体调理与个体化治疗相结合，通过调整人体内环境，恢复阴阳平衡，达到抑制肿瘤生长、改善生活质量、延长生存期的目的。
