一、预后影响因素
1. 肿瘤生物学特征
病理类型与分化程度：高分化肿瘤预后较好（如甲状腺乳头状癌5年生存率超90%），低分化或未分化肿瘤恶性度高（如癌5年生存率不足10%）。
分期（TNM系统）：早期（Ⅰ期）肿瘤预后显著优于晚期（Ⅳ期），例如Ⅰ期非小细胞肺癌5年生存率70%-90%，而Ⅳ期不足5%。
分子标志物：HER2、EGFR、PD-L1等标志物可预测靶向或免疫治疗敏感性，影响预后。
2. 患者个体因素
肝功能储备（如Child-Pugh分级）、营养状态（血清白蛋白、BMI）及合并症（糖尿病、心血管疾病）均影响治疗耐受性和生存质量。
心理状态：积极心态可能提高5年生存率10%-20%。
3. 治疗相关因素
手术切除完整性：R0切除（根治性）预后优于R1/R2切除。
治疗响应：对化疗、靶向或免疫治疗敏感的患者生存期更长（如Durvalumab联合化疗延长胆道肿瘤中位生存至12.9个月）。
二、评估方法
1. 病理评估
通过组织学类型、浸润、淋巴结转移等指标明确肿瘤侵袭性。
分子检测（如循环肿瘤DNA）可预测微小残留病灶和复发风险。
2. 临床分期系统
TNM分期：国际通用标准，例如Ⅲ期NSCLC的5年生存率从IIIA期36%降至IIIC期13%。
预后评分模型：如IPI（非霍奇金淋巴瘤）、FLIPI（滤泡性淋巴瘤）等，结合年龄、LDH水平等参数分层风险。
3. 动态监测
定期复查影像学（CT/MRI）及肿瘤标志物（如AFP、CA19-9），早期发现复发。
三、典型癌种预后差异
乳腺癌：早期5年生存率超90%，基因检测（如MammaPrint）可指导化疗豁免。
肝胆肿瘤：晚期5年生存率不足10%，但靶向联合免疫治疗改善预后。
卵巢癌：上皮性肿瘤Ⅳ期5年生存率仅20%，而生殖细胞肿瘤Ⅳ期可达69%。
四、改善预后的关键
规范治疗（如CSCO指南推荐的综合方案）、营养支持及定期随访是提高生存质量的核心。患者需在医生指导下制定个体化策略，并保持科学生活习惯。
