脑肿瘤患者并发癫痫是临床常见且严重影响生活质量的并发症，本指南基于循证医学证据，系统梳理了脑肿瘤相关癫痫的病理机制、诊断标准、治疗策略及长期管理方案，为临床实践提供全面指导。
一、病理机制与诊断分型
脑肿瘤引发癫痫的核心机制是肿瘤及其周围组织对正常神经网络的破坏，导致异常放电。研究发现：
低级别胶质瘤（如WHO 2级）比高级别肿瘤更易引发癫痫，尤其是IDH1突变型患者癫痫发生率是野生型的2倍
肿瘤周边组织（而非肿瘤本身）的异常放电是癫痫发作的主因，切除肿瘤时需同步处理周边癫痫灶
分子机制：2025年ILAE新分类强调"意识状态"作为分类标准，简化了"局灶性发作"等术语，并新增癫痫性负性肌阵挛为独立发作类型
二、急性发作期处理
1. 药物控制：
首选静脉注射安定控制大发作，后续过渡至口服抗癫痫药物（如左乙拉西坦、拉莫三嗪等）
避免使用强肝酶诱导剂（如苯妥英钠），以防干扰后续化疗药物代谢
2. 安全防护：
立即清除口腔异物（如假牙），保持呼吸道通畅
记录发作持续时间、表现形式，为后续治疗调整提供依据
三、长期治疗方案
药物治疗策略
一线选择：左乙拉西坦（耐受性好）、丙戊酸钠（可能延长胶质母细胞瘤生存期）
用药原则：单一用药为主，监测血药浓度；至少1年无发作方可考虑缓慢减量
特殊人群：女性患者优选拉科酰胺、布瓦西坦，避免丙戊酸（致畸风险）
手术干预指征
肿瘤切除：根本性治疗手段，全切除可显著降低发作频率
癫痫灶处理：术中应同时切除肿瘤周边致痫灶（通过皮质脑电图定位）
术后管理：即使全切仍需维持抗癫痫药物至少1年
辅助治疗手段
放射治疗：适用于不可手术病例，通过缩小肿瘤体积间接控制癫痫
神经调控：迷走神经刺激术（VNS）对药物难治性癫痫有效
靶向治疗：IDH抑制剂（如vorasidenib）对IDH突变型低级别胶质瘤兼具抗肿瘤和抗癫痫作用
四、预防与生活管理
1. 发作预防：
非癫痫患者不推荐预防性用药（黑色素瘤脑转移除外）
控制诱发因素：规律作息、避免酒精/咖啡因、减少电子屏幕使用
2. 生活方式：
生酮饮食可能减少发作频率
适度运动（如瑜伽），避免潜水等高危活动
3. 监测随访：
每3-6个月复查脑电图及神经影像
育龄女性备孕前需调整用药方案
五、前沿进展（2025年更新）
1. 精准医疗：
神经调控修复体系整合神经调节与脑损伤修复技术
上海虹桥医院开发的个体化诊疗模式显示良好前景
2. 新型疗法：
聚焦超声（FUS）无创靶向治疗进入临床试验阶段
HER3-DXd抗体偶联药物为转移性脑肿瘤伴癫痫提供新选择
3. 智能管理：
植入式微传感器实现抗癫痫药物浓度实时监测
癫痫档案管理系统建立"控制-康复"闭环管理模式
本指南建议多学科协作治疗，神经外科、肿瘤科与癫痫专科医生共同参与决策，以实现最佳治疗效果。
